Pasiendan Keluarga. AVICENNA TELAH LAHIR Askep Jiwa Defisit Perawatan Diri. Asuhan keperawatan DEFISIT PERAWATAN DIRI scribd com. ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI DPD. Jojo Lv Blue Askep Defisit Perawatan Diri. LP amp ASKEP JIWA DEFISIT PERAWATAN DIRI DPD. STRATEGI PELAKSANAAN DEFISIT PERAWATAN DIRI. KUMPULAN 5 / 33100% found this document useful 1 vote149 views23 pagesDescriptionASKEP KELUARGA DENGAN ASMACopyright© © All Rights ReservedAvailable FormatsDOCX, PDF, TXT or read online from ScribdShare this documentDid you find this document useful?100% found this document useful 1 vote149 views23 pagesAskep Keluarga AsmaJump to Page You are on page 1of 23 You're Reading a Free Preview Pages 6 to 9 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 13 to 21 are not shown in this preview. Reward Your CuriosityEverything you want to Anywhere. Any Commitment. Cancel anytime. memberikanasuhan keperawatan keluarga dengan asma. 2. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Tujuan umum penulisan ini adalah penulis dapat memberikan asuhan keperawatan keluarga pada pasien asma dengan gangguan pernafasan. 2. Tujuan khusus a. Melakukan pengkajian keluarga pada anggota keluarga yang menderita hipertensi. b. KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN KASUS ASTHMA BRONCHIAL PADA BAPAK L DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS GALANG DUSUN TALAMANDU DESA LALOS KECAMATAN GALANG KABUPATEN TOLITOLI TAHUN 2012 OLEH M. RAPIUDIN. R NIM 09069 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI AKADEMI KEPERAWATAN PEMDA TOLITOLI HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING Judul Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Kasus “Asthma Bronchial” Pada Bapak L Diwilayah Kerja Puskesmas Galang Dusun Talamandu Desa Lalos Kecamatan Galang Kab. Tolitoli Tahun 2012 Penulis M. RAPIUDIN. R Nim 09069 Karya Tulis Ilmiah ini telah diperiksa dan disetujui untuk dipertahankan dihadapan tim penguji sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan pada Akper Pemda Tolitoli. Tolitoli, September 2012 TIM PEMBIMBING PEMBIMBING I SARIPAH A. KASAU. SKM 198903 2 007 PEMBIMBING II SURIYANTO Nip. 19811025 200701 1 008 HALAMAN PENGESAHAN Panitia Ujian Karya Tulis Ilmiah KTI Akper Pemda Tolitoli, setelah meneliti dan mengetahui cara dan pembuatan Karya Tulis Ilmiah KTI dengan judul “Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Kasus “Asthma Bronchial” Pada Bapak L Diwilayah Kerja Puskesmas Galang Dusun Talamandu Desa Lalos Kecamatan Galang Kab. Tolitoli Tahun 2012” yang telah dipertanggung jawab oleh Mahasiswa Nama M. Rapiudin, Nim 09069 Pada hari Sabtu tanggal 28 September 2012 PANITIA UJIAN Jabatan Nama/Nip Tanda Tangan Ketua SARIPAH A. KASAU. SKM 198903 2 007 ………………………… Penguji I ROSMIATY DJAMAL, Nip. 19541224 197703 2 006 ………………………… Penguji II SURIYANTO Nip. 19811025 200701 1 008 ………………………… Mengetahui Direktur Akper Pemda Tolitoli St. F. Iriany Batalipu, SKM, M. Si Nip. 19620518 198211 2 001 KATA PENGANTAR Tiada Kata yang Pantas penulis ucapkan selain memanjatkan Puji syukur kehadirat Allah SWT, Karena dengan izin dan karunia-Nyalah sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah KTI ini dengan Judul “Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Kasus Asthma Bronchial pada Keluarga Bapak L Diwilayah Kerja Puskesmas Galang Dusun Talamandu Desa Lalos Kecamatan Galang Kabupaten Tolitoli Tahun 2012“ sebagai salah Satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan Diploma III Akademi Keperawatan Pemda Tolitoli. Terwujudnya KTI ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan berbagai pihak, sehingga dapat terselesaikan tepat pada waktunya maka perkenankanlah Penulis dengan segala kerendahan hati mengucapkan penghargaan rasa hormat dan terima kasih yang setulus-tulusnya Kepada St. Fatimah Iriany Batalipu, SKM, Selaku Direktur Akademik Keperawatan Pemda Tolitoli Yang telah memberikan Bimbingan selama penulis mengikuti Pendidikan Di Akper Pemda Tolitoli. Ibu Saripah A. Kasau, SKM selaku Pembimbing I Dan Bapak Suriyanto selaku Pembimbing II dengan tulus Ikhlas telah meluangkan waktu tenaga dan pikiran dalam memberikan arahan kepada penulis Selama Penyusunan KTI Masnur Hj. Palleco, SKM Selaku Kepala Puskesmas Galang Yang Telah memberikan izin tempat / lokasi pengambilan data dan informasi. Bapak/Ibu Dosen dan Staf Pendidikan Akademik Keperawatan Pemda Tolitoli yang Telah memberikan Bekal ilmu dan keterampilan selama penulis mengikuti pendidikan. Teristimewa kepada orang tua dan keluarga yang telah memberikan dorongan dan doa sehingga penulis berhasil dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah Ini. Kepada Rekan-rekan Mahasiswa seangkatan khususnya mahasiswa Akper Pemda Tolitoli yang telah banyak memberikan kebersamaan selama menempuh pendidikan dan kepada yang namanya tidak tercantum tetapi telah banyak membantu penulis dalam penyusunan KTI ini. Tiada ada kata yang lebih indah yang mampu penulis ucapkan selain terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membantu akhir kata, semoga KTI ini dapat bermanfaat bagi para pembaca khususnya Mahasiswa Akper Pemda Tolitoli. Tolitoli, September 2012 Penulis M. Rapiudin R. DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ………………………………………………………………………… i HALAMAN PERSETUJUAN …………………………………………………………. ii HALAMAN PENGESAHAN …………………………………………………………… iii KATA PENGANTAR ……………………………………………………………………… iv DAFTAR ISI …………………………………………………………………………………… vi DAFTAR TABEL……………………………………………………………………………. x DAFTAR GAMBAR ……………………………………………………………………….. xi DAFTAR SINGKATAN ………………………………………………………………….. xii DAFTAR LAMPIRAN …………………………………………………………………….. xiii BAB I PENDAHULUAN ………………………………………………………………… Latar Belakang …………………………………………………………………….. 1 Rumusan Masalah ………………………………………………………………. 3 Tujuan Penulisan ………………………………………………………………… 3 Tujuan Umum ………………………………………………………………… 3 Tujuan Khusus………………………………………………………………… 3 Metode Penulisan………………………………………………………………… 4 Manfaat Penelitian……………………………………………………………….. 5 BAB II TINJAUAN TEORI………………………………………………………………. Penyakit Asthma Bronchial…………………………………………………… 6 Pengertian ……………………………………………………………………… 6 Etiologi …………………………………………………………………………… 7 Tanda Dan Gejala ………………………………………………………….. 8 Derajat Berat Asthma ……………………………………………………… 8 Jenis-jenis Asthma …………………………………………………………. 9 Patofiologi ……………………………………………………………………… 10 Komplikasi ……………………………………………………………………… 11 Pemeriksaan Diagnosis …………………………………………………. 12 Penatalaksanaan …………………………………………………………… 12 10. Pengobatan ……………………………………………………………………. 13 11. Pencegahan …………………………………………………………………… 14 Tinjauan Teori Keluarga………………………………………………………. Pengertian Keluarga ………………………………………………………. 16 Tipe Keluarga…………………………………………………………………. 16 Tahapan Perkembangan Keluarga ………………………………… 17 Struktur Keluarga ……………………………………………………………. 20 Fungsi Keluarga …………………………………………………………….. 21 Tugas Keluarga Di Bidang Kesehatan …………………………… 23 Ketidakmampuan Keluarga Dalam Melaksanakan Tugas- tugas Kesehatan Dan Keperawatan ……………………………….. 25 Asuhan Keperawatan Keluarga …………………………………………… Pengkajian …………………………………………………………………….. 28 Tahap-tahap Pengkajian ………………………………………………… 28 Diagnose Keperawatan ………………………………………………….. 30 Analisa Data …………………………………………………………………… 30 Perumusan Masalah Dan Diagnosa Keperawatan …………. 31 Perioritas Diagnosa Keperawatan yang Ditemukan ……….. 36 Perencanaan Keperawatan Keluarga …………………………….. 40 Pembuatan Rencana Keperawatan ……………………………….. 43 Implementasi…………………………………………………………………… 45 10. Evaluasi …………………………………………………………………………. 47 Konsep Teori Pengkajian Pada Penderita Asthma Bronchial. Persiapan ………………………………………………………………………. 48 Hal Yang perlu di perhatikan ………………………………………….. 48 Langkah-langkah Pemeriksaan ……………………………………… 49 BAB III APLIKASI ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA………… Pengkajian …………………………………………………………………….. 52 Klasifikasi ………………………………………………………………………. 64 Analisa Data …………………………………………………………………… 65 Penilaian Scoring Diagnosa Keperawatan …………………….. 66 Diagnosa Keperawatan Prioritas ……………………………………. 68 Intervensi ……………………………………………………………………….. 69 Implementasi ………………………………………………………………….. 71 Evaluasi …………………………………………………………………………. 72 Catatan perkembangan ………………………………………………….. 73 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN …………………………………………….. Hasil ………………………………………………………………………………. 76 Diagnosa Keperawatan ………………………………………………….. 77 Intervensi………………………………………………………………………… 80 Implementasi ………………………………………………………………….. 81 Evaluasi …………………………………………………………………………. 82 Pembahasan ………………………………………………………………….. 79 BAB V PENUTUP………………………………………………………………………….. Kesimpulan …………………………………………………………………………. 86 Saran …………………………………………………………………………………… 87 DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………………………………. LAMPIRAN …………………………………………………………………………………….. DAFTAR TABEL Tabel 1. Derajat Berat Asthma…………………………………………………………. 8 Tabel 2. Skala Boylon Dan Malgaya 1978 ……………………………………. 37 Tabel 3. Penetapan Kriteria Dan Standar ………………………………………… 42 Tabel 4. Komposisi Keluarga ………………………………………………………….. 52 Tabel 5. Pemeriksaan Fisik Keluarga ……………………………………………… 62 Tabel 6. Klasifikasi Data …………………………………………………………………. 64 Tabel 7. Analisa Data ……………………………………………………………………… 65 Tabel 8. Scoring Diagnosa Keperawatan ………………………………………… 66 Tabel 9. Scoring Diagnosa Keperawatan ………………………………………… 67 Tabel 10. Diagnosa Prioritas …………………………………………………………… 68 Tabel 11. Intervensi …………………………………………………………………………. 69 Tabel 12. Implementasi …………………………………………………………………… 71 Tabel 13. Evaluasi …………………………………………………………………………… 72 Tabel 14. Catatan Perkembangan …………………………………………………… 73 Tabel 15. Catatan Perkembangan …………………………………………………… 74 Tabel 16. Catatan Perkembangan……………………………………………………. 75 DAFTAR GAMBAR Gambar I. Genogram 3 Generasi……………………………………………………… 53 Gambar 2. Denah Rumah ……………………………………………………………….. 57 Gambar 3. Arah Mata Angin …………………………………………………………….. 57 DAFTAR SINGKATAN Mis = Misalnya O2 = Oksigen Mg = Miligram RI = Republik Indonesia PES = Problem + Etiologi + Sympton NO = Nomor TBC = Tubercolosis BCG = Bacilli Calmette Guarin SOAPIER = Subyektif, Obyektif, Anakysis, Planning, Implementasi, Evaluasi, Reasesmen 10. KK = Kepala Keluarga 11. P = Perempuan 12. L = Laki-laki 13. JK = Jenis Kelamin 14. URT = Urusan Rumah Tangga 15. TV = Televisi 16. WC = Water Close 17. TD = Tekanan Darah 18. ND = Nadi 19. SB = Suhu Badan 20. BB = Berat Badan 21. PDAM = Perusahaan Daerah Air Minum 22. Dx = Diagnosa 23. SD = Sekolah Dasar 24. SR = Sekolah Rakyat 25. M2 = Meter Persegi 26. C = Celcius 27. Pddk = Pendidikan 28. TTV = Tanda-tanda Vital 29. SPAL = Saluran Pembuangan Air Limbah 30. WHO = World health Organitation 31. RR = Respirasi DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 SAP Asthma Bronchial Lampiran 2 Leaflet Asthma Bronchial Lampiran 3 SAP Pengobatan Dan Perawatan pada Penyakit Asthma Bronchial Lampiran 4 Leaflet Pengobatan Dan Perawatan Pada Penyakit Asthma BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Asthma Bronchial merupakan kelainan saluran napas kronik yang merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di dunia. Penyakit ini dapat terjadi pada berbagai usia, naik laki-laki maupun perempuan. Dalam decade terakhir ini prevalensi Asthma Bronchial cenderung meningkat, sehingga masalah penanggulangan asthma menjadi masalah yang menarik. Fazidah Aguslina Di Akses Tanggal 19/09/2012. Angka kejadian asthma bervariasi diberbagai Negara, tetapi terlihat kecenderungan bahwa penderita penyakit ini meningkat jumlahnya, meskipun belakangan ini obat-obat Asthma banyak dikembangkan. Dinegara maju angka kesakitan dan kematian karena asthma juga terlihat meningkat. Tanggal 04 Mei 2004 ditetapkan oleh Global Initiavite In Asthma GINA sebagai World Asthma Day Hari Asthma se-Dunia. Menurut data organisasi kesehatan dunia WHO, penyandang Asthma di dunia mencapai 100-150 juta orang. Jumlah ini diduga terus bertambah sekitar 180 ribu orang per tahun. Peningkatan penderita Asthma Bronchial juga terjadi di Indonesia, penelitian pada anak sekolah usia 13-14 tahun dengan menggunakan kuesioner ISAAC international Study On Asthma And Allergy In Children Tahun 1995 menunjukkan, prevalensi asthma masih 2,1%, dan meningkat tahun 2003 menjadi dua kali lipat lebih yakni 5,2%. Di Akses Tanggal 19/09/2012. Asthma adalah satu diantara beberapa penyakit yang tidak bisa disembuhkan secara total. Kesembuhan dari satu serangan asthma tidak menjamin dalam waktu dekat akan terbebas dari ancaman serangan berikutnya. Apalagi bila karena pekerjaan dan lingkungannya serta faktor ekonomi, penderita harus selalu berhadapan dengan faktor alergi yang menjadi penyebab serangan. Biaya pengobatan simptomatik pada waktu serangan mungkin bisa diatasi oleh penderita atau keluarganya, tetapi pengobatan profilaksis yang memerlukan waktu lebih lama, sering menjadi problem tersendiri. Adapun dampak yang ditimbulkan akibat penyakit Asthma Adalah Gagal Nafas, Pneumotoraks, Atelektasis, Emfisema, Bronkitis, Hipoksemia. Menurut Data Dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli pada tahun 2011 Adapun jumlah penyakit asthma adalah 582 jiwa, Tahun 2012 terjadi peningkatan penyakit Asthma Bronchial 865 jiwa. Khususnya Untuk wilayah Puskesmas Galang pada tahun 2010 penyakit Asthma Bronchial 349 jiwa, Tahun 2011 terjadi peningkatan penyakit Asthma Bronchial 422 jiwa, dan pada tahun 2012 Periode Januari sampai Juni jumlah penderita Asthma Bronchial 146 jiwa. Dari uraian tersebut di atas dan masih tingginya prevalensi penyakit Asthma Bronchial secara Global terus meningkat sehingga penulis tertarik untuk mengangkat judul “ Asuhan Keperawatan Keluarga pada Bapak L dengan kasus Asthma Bronchial di Dusun Talamandu Desa Lalos Kecamatan Galang Kabupaten Tolitoli” sebagai Karya Tulis Ilmiah. B. Rumusan Masalah Berdasarkan masalah diatas, maka penulis dapat merumuskan masalah sebagai berikut “Bagaimana Gambaran Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Keluarga Bapak L Dengan Kasus Asthma Bronchial Di Dusun Talamandu Desa Lalos Kecamatan Galang Kabupaten Tolitoli”. C. Tujuan Penulisan Tujuan Umum Mampu melaksanakan Asuhan Keperawatan Keluarga Secara langsung dan Komprehensif dengan pendekatan proses keperawatan pada keluarga yang menderita penyakit . Tujuan Khusus Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada keluarga Bapak L dengan masalah Penyakit Asthma Bronchial dalam bidang kesehatan Meliputi Melakukan Pengkajian yang meliputi pengumpulan data dan menetapkan masalah berdasarkan prioritas masalah. Membuat Perencanaan untuk mengatasi masalah perawatan yang ada mencakup penetapan tujuan dan intervensi keperawatan. Melaksanakan Tindakan Keperawatan Berdasarkan Rencana Asuhan Keperawatan Mendokumentasikan semua kegiatan Asuhan Keperawatan berdasarkan tindakan yang telah dilakukan. D. Metode Penulisan Metode yang digunakan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah Adalah dengan cara Deskritif atau dengan cara menggambarkan suatu keadaan kondisi berdasarkan data fakta yang diperoleh melalui Study Kasus dengan Teknik pengumpulan data sebagai berikut Wawancara Teknik pengumpulan data dalam komunikasi yang didapatkan secara langsung dari keluarga dan Tim Kesehatan Observasi Observasi teknik pengumpulan data melalui pengamatan dan Pemeriksaan keadaan keluarga secara Head To Toe. Studi Kepustakaan Literatur tehnik yang dapat melalui referensi Sumber untuk mendapatkan keterangan secara tertulis berkaitan dengan kasus yang disajikan langsung sesuai kondisi yang objektif E. Manfaat Penelitian Bagi Penulis Menambah pengetahuan khususnya dalam menangani masalah keperawatan dan menerapkan Asuhan Keperawatan keluarga dengan Kasus Asthma Bronchial. Bagi Keluarga Yang Diteliti Menambah informasi dan pengetahuan kepada Keluarga Tentang Penyakit Asthma Bronchial sehingga di harapkan dapat meningkatkan kesadaran keluarga untuk memantau dan memeriksakan kesehatannya. Bagi Puskesmas Menjadi Bahan Informasi Bagi wilayah kerja Puskesmas Galang Kabupaten Tolitoli dalam meningkatkan promosi kesehatan keluarga mengenai penyakit Asthma Bronchial. BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Penyakit Asthma Bronchial 1. Pengertian Asthma Adalah penyakit jalan napas obstruktif intermiten, Reversibel dimana Trakea dan Bronki berespons dalam secara Hiperaktif terhadap Stimuli tertentu. Asthma dimanisfestasikan dengan penyempitan jalan napas, yang mengakibatkan Dispnea, Batuk, dan Mengi. Tingkat Penyempitan jalan nafas dapat berubah baik secara spontan atau karena terapi. Asthma berbeda dari penyakit paru Obstruktif dalam hal bahwa Asthma adalah proses Reversibel. Eksaserbasi akut dapat saja terjadi, yang berlangsung dari beberapa menit sampai jam, diselingi oleh periode bebas gejala. Brunner dan Asthma merupakan gangguan Inflamasi Kronik jalan napas yang melibatkan berbagai sel inflamasi. Dasar penyakit ini adalah Hiperaktifitas Bronkus dalam berbagai tingkat. Obstruktif jalan nafas dan gejala pernapasan mengi dan sesak. Obstruksi jalan napas umumnya bersifat Reversibel. Arief Mansjoer. 1991 Asthma Adalah mengi berulang dan/atau batuk persisten dalam keadaan dimana Asthma adalah yang paling mungkin, sedangkan sebab lain yang lebih jarang telah disingkirkan. Arief 2. Etiologi Sampai saat ini Etiologi Asthma Bronchial belum diketahui dengan pasti namun suatu hal yang sering kali terjadi pada semua panderita Asthma Adalah FenomenaI Hiperaktivitas Bronkus penderita Asthma sangat peka terhadap rangsangan Imunologi maupun Nonimunologi karna sifat tersebut maka rangsangan Asthma bisa terjadi akibat berbagai rangsangan baik fisik, metabolisme kimia. Alergen, infeksi dan sebagainya. Faktor penyebab yang sering menimbulkan Asthma perlu diketahui dan dapat mungkin dihindarkan factor-faktor tersebut adalah Alergen Utama debu rumah, spora jamur dan tepung sari rerumputan. Iritasi seperti asap, bau-bauan dan polutan Infeksi saluran napas terutama yang disebabkan oleh virus Perubahan cuaca yang ekstrim Aktifitas fisik yang berlebihan Lingkungan kerja Obat-obatan Emosi dan Lain-lain seperti Refleks. Belum diketahui, Faktor pencetus adalah allergen, infeksi terutama saluran napas bagian atas iritan, cuaca , kegiatan Jasmani, Refluks Gastroesofagus dan Psikis. Arief 3. Manifestasi Klisnis Gejala yang timbul biasanya berhubungan dengan beratnya derajat Hiperaktivitas Bronkus. Obstruksi jalan nafas dapat Reversibel secara spontan maupun dengan pengobatan. Gejala-gejala Asthma antara lain Bising Mengi wheezing yang terdengar dengan atau tanpa stetoskop Batuk Produktif, sering pada malam hari. Napas atau dada seperti tertekan Sesak Napas Arief 4. Derajat Berat Asthma Tabel 1. Derajat Berat Asthma Ringan Sedang Berat Status Asmmatikus Meningkat Normal Sampai hipoksemia ringan menurun sampai normal Hipoksemia Hipoksemia Berat Menurun Alkalosis Meningkat Peningkatan Jelas Alkalosis Alkalosis Asidosis Sumber Data Irman Somantri 5. Jenis-jenis Asthma Asthma sering dicirikan sebagai Alergi, Idiopatik, Nonalergi atau Gabungan a Asthma Alergik disebabkan oleh alergen atau alergen-alergen yang dikenal misalnya serbuk sari, binatang, amarah, makanan dan jamur. Kebanyakan Alergen terdapat di udara dan musiman. Pasien dengan Asthma Alergik biasanya mempunyai riwayat keluarga yang Alergik dan riwayat medis masa lalu Eczema atau Rhinitis Alergik. b Asthma Idiopatik atau Nonalergik tidak berhubungan dengan Alergen Spesifik. Faktor-faktor, seperti Common cold, infeksi Traktus Respiratorius, latihan, emosi dan Polutan lingkungan dapat mencetuskan serangan. Beberapa agens Farmakologi, seperti Aspirin dan Agens Anti Inflamasi Nonsteroid lain, pewarna rambut, Antagonis Beta-Adrenergik dan Agens Sulfit pengawet makanan, juga mungkin menjadi Faktor. c Asthma Gabungan adalah bentuk Asthma yang paling umum. Asthma ini mempunyai karateristik dari bentuk Alergik maupun bentuk Idiopatik atau nonalergik. Brunner dan 6. Patofisiologi Asthma adalah Obstruksi jalan nafas Difus Reversibel. Obstruksi disebabkan oleh satu atau lebih dari yang berikut ini Kontraksi Otot-otot yang mengelilingi bronki, yang penyempitan jalan nafas Pembengkakan membran yang melapisi bronki. Pengisian Bronki dengan Mucus yang kental. Selain itu, otot-otot Bronchial dan Kelenjar Mukosa membesar; Sputum yang kental, banyak dihasilkan dan Alveoli menjadi hiperinflasi, dengan udara terperangkap di dalam jaringan paru. Mekanisme yang pasti dari perubahan ini tidak diketahui, tetapi apa yang paling diketahui adalah keterlibatan sistem imunologis dan sistem saraf Otonom. Beberapa individu dengan Asthma mengalami respons Imun yang buruk terhadap lingkungan mereka. Antibodi yang dihasilkan kemudian menyerang sel-sel mast dalam paru . Pemajanan ulang terhadap Antigen mengkibatkan Ikatan Antigen dengan Antibodi, menyebabkan pelepasan produk sel-sel mast disebut Mediator seperti Histamin, Bradikinin, dan Prostaglandin serta Anafilaksis dari Substansi yang bereaksi lambat. Pelepasan mediator ini dalam jaringan paru mempengaruhi otot polos dan kelenjar jalan napas, menyebabkan Bronkospasme, pembengkakan membran mukosa, dan pembentukan mucus yang sangat banyak. Sistem Saraf Otonom mempersarafi paru. Tonus otot Bronchial diatur oleh Impuls Saraf Vagal melalui sistem parasimpatis. Pada Asthma Idiopatik atau Nonalergi, ketika ujung saraf pada jalan napas dirangsang oleh faktor seperti infeksi, latihan, dingin, merokok, emosi, dan Polutan, jumlah Asetilkolin yang dilepaskan meningkat. Pelepasan Asetilkolin ini secara langsung menyebabkan Bronkokonstriksi juga merangsang pembentukan mediator kimiawi yang dibahas di atas. Individu dengan Asthma dapat mempunyai toleransi rendah terhadap respons parasimpatis. Brunner Dan 7. Komplikasi Adapun Komplikasi penyakit Asthma Bronchial yang mungkin timbul adalah 1 Atelektasis pengkerutan sebagian atau seluruh paru-paru akibat penyumbatan saluran udara atau akibat pernafasan yang sangat dangkal 2 Pneumothoraks terdapatnya udara pada rongga pleura yang menyebabkan kolapsnya paru. 3 Gagal nafas ketidak mampuan sistem untuk mempertahankan oksigenasi darah normal PaO2 eliminasi karbon dioksida 4 Bronkhitis atau radang paru-paru Kondisi di mana lapisan bagian dalam dari saluran pernapasan di paru-paru yang kecil bronchiolis mengalami bengkak. 5 Emfisema penyakit saluran pernafasan yang berdiri sesak nafas terus menerus yang menghebat pada waktu pengeluaran tenaga dan sering kali dengan perasaan letih atau baha latinnya paru-paru basah 6 Hipoksemia tubuh kekurangan oksigen Arief 8. Pemeriksaan Diagnosis Diagnosis Asthma berdasarkan Anamnesis Riwayat Perjalanan Penyakit, Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap Asthma, riwayat keluarga dan riwayat adanya alergi, serta gejala klinis. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Laboratorium Darah terutama eosinofil Sputum Eosinofil, spiral Curshman, Kristal Charcot-leyden Tes Fungsi Paru dengan Spirometri atau Peak Flow Meter untuk menentukan adanya Obstruksi Jalan napas. Arief 9. Penatalaksanaan Prinsip Umum Pengobatan Asthma Bronchial Menghilangkan Obstruksi Jalan Nafas dengan segera Mengenal dan menghidari Faktor-faktor yang mencetuskan serangan Asthma. Memberikan Penerangan kepada Penderita ataupun Keluarganya mengenai Penyakit Asthma, baik Pengobatannya maupun tentang perjalanan Penyakitnya sehingga Penderita mengerti Tujuan Pengobatan yang diberikan dan bekerja sama dengan Dokter atau Perawat yang merawat. 1 Pemberian Penyuluhan 2 Menghindari Faktor Pencetus 3 Pemberian Cairan 4 Beri O2 bila perlu 10. Pengobatan Pengobatan Farmakologik Bronkodilator Obat Yang melebarkan Saluran Nafas. Terbagi dalam 2 golongan yaitu Simptomatik / Andrenergik Adrenalin Dan Efedrin Dan Nama Obat 1 Orsiprenalin Alupent 2 Fenoterol Berotec Santin Teofilin Nama Obat Yaitu 1 Aminofilin Amican Supp 2 Aminofilin Euphilin Retard 3 Teofilin Amilex Efek Dari Teofilin sama dengan obat golongan Simptomatik tetapi cara kerjanya berbeda. Sehingga bila kedua obat ini dikombinasikan Efeknya saling memperkuat cara pemakaian Bentuk suntikan Teofilin/Aminofilin dipakai pada serangan Asthma akut, dan disuntikan perlahan-lahan langsung ke pembuluh darah. Karena sering merangsang lambung bentuk tablet atau sirupnya sebaliknya diminum sesudah makan. Itulah sebabnya penderita yang mempunyai sakit lambung sebaiknya berhati-hati bila minum obat ini. Teofilin ada juga dalam bentuk Supositoria ini digunakan jika penderita karena sesuatu hal ini tidak dapat minum Teofilin Misalnya muntah atau lambungnya kering c. Kromalin Kromalin bukan Bronkodilator tetapi merupakan obat pencegahan serangan Asthma. Manfaatnya adalah untuk penderita Asthma Yang dihirup Ventolin Diskhaler Dan BricAsthma Turbuhaler atau Cairan Bronkodilator Alupent, Berotec, BrivAsthma serta Ventolin yang oleh alat khusus diubah menjadi Aerosol Partikel-partikel yang sangat halus untuk selanjutnya dihirup. d. Ketofelin Mempunyai Efek pencegahan terhadap Asthma seperti Kromalin. Biasanya diberikan dengan dosis dua kali 1 mg / hari. Keuntungan obat ini adalah dapat diberikan secara oral. 11. Pencegahan Pasien dengan Asthma Kambuhan harus menjalani pemeriksaan Mengidentifikasi subtansi yang mencetuskan terjadinya Serangan, penyebab yang mungkin dapat saja bantal, kasur, pakaian jenis tertentu, hewan pemeliharaan, kuda, Detergen, sabun, makanan tertentu, jamur dan serbuk sari, jika serangan berkaitan dengan musim, maka serbuk sari dapat menjadi dugaan kuat, upaya harus di buat bentuk menghindari agen penyebab kapan saja memungkinkan. Brunner dan Suddarth 1999. B. Tinjauan Tentang Keluarga 1. Pengertian Menurut Departemen Kesehatan RI 1988, Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul serta tinggal disuatu tempat dibawah satu atap dalam keadaan saling ketergantungan. Santun Setiawati,2008 Menurut Helvie 1981, Keluarga Adalah sekolompok manusia yang tinggal dalam satu rumah tangga dalam kedekatan yang konsisten dan hubungan yang erat. Menurut Friedman 1998, Keluarga Adalah Kumpulan dua orang atau lebih yang hidup bersama dengan keterikatan aturan dan emosional dan individu mempunyai peran masing-masing yang bagian dari keluarga. Suprajitno, 2. Tipe Keluarga Pembagian tipe keluarga bergantung pada konteks keilmuan dan orang yang mengelompokkan. Secara tradisional keluarga dikelompokkan menjadi 2 yaitu Keluarga Inti Nuclear Family adalah keluarga yang hanya terdiri ayah, ibu, dan anak yang diperoleh dari keturunannya atau adopsi atau keduanya. Keluarga Besar Extended Family adalah keluarga ini bertambah Anggota keluarga lain yang masih mempunyai hubungan darah Kakek-nenek, paman- Bibi. Suprajitno, 3. Tahap Perkembangan Keluarga Perawat keluarga perlu mengetahui tentang tahapan dan tugas perkembangan keluarga, untuk memberikan pedoman dalam menganalisis pertumbuhan dan kebutuhan promosi kesehatan keluarga serta untuk memberikan dukungan pada keluarga untuk kemajuan dari satu tahap ke tahap berikutnya. Tahap perkembangan keluarga Menurut Duvall Dan Miller 1985; Carter dan Mc Goldrick 1988, mempunyai tugas perkembangan yang berbeda seperti a. Keluarga pemula Atau Pemasangan baru Berganning Family Pasangan Baru menikah yang belum mempunyai anak. Tugas perkembangan keluarga Pemula antara lain membina hubungan intim yang memuaskan, menetapkan tujuan bersama, membina hubungan dengan keluarga lain, teman dan kelompok sosial, persiapan menjadi orang tua, b. Keluarga sedang mengasuh anak Anak tertua bayi sampai umur 30 bulan Child Bearing Tugas Keluarga ini Adalah adaptasi perubahan anggota keluarga peran, Interaksi, Seksual dan kegiatan, mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan pasangan, Menata ruang untuk anak, Biaya/Dana, dan mengadakan kebiasaan keagaamaan secara rutin. c. Keluarga Dengan anak usia prasekolah anak tertua berumur 2-6 tahun Tugas Perkembangan keluarga saat ini adalah Pemenuhan kebutuhan anggota keluarga, membantu anak bersosialisasi, beradaptasi dengan anak baru lahir, anak yang lain juga terpenuhi, pembagian waktu, individu, pasangan dan anak, pembagian tanggung jawab. Keluarga Dengan Anak Usia Sekolah Anak tertua Usia 6-13 tahun. Tugas Perkembangan keluarga Pada Tahap ini Adalah Mensosialisasikan anak termasuk meningkatkan prestasi sekolah dan mengembangkan dengan teman sebaya, membiasakan belajar teratur, memperhatikan anak saat menyelesaikan tugas sekolah. Ns. Komang Ayu Henny Achjar, SKM, MKep, SpKom. 2011 e. Keluarga Dengan Anak Remaja anak Tertua Umur 13-20 Tahun Menurut Duvall Pada tahap Ini tahap yang paling rawan, karena dalam tahap ini anak akan mencari identitas diri dalam membentuk kepribadiaanya, oleh karena itu suri tauladan dari kedua orang tua sangat diperlukan. Komunikasi dan saling pengertian antara kedua orang tua dengan anak perlu dipelihara dan dikembangkan. Drs. Nasrul f. Keluarga Yang melepas anak usia dewasa muda mencakup anak pertama sampai anak terakhir yang meninggalkan rumah Tugas Perkembangan Keluarga memperluaskan keluarga inti menjadi keluarga besar, mempertahankan Intim, berperan Suami-istri kakek dan nenek, membantu anak untuk mandiri sebagai keluarga baru dimasyarkat. Setiadi, 2008 g. Keluarga Orang Tua usia pertengahan Middle Age Family Tugas Perkembangan Pada Tahap Ini Menyediakan lingkungan yang meningkatkan kesehatan, mempertahankan hubungan yang memuaskan dan arti para orang tua dan lansia, memperkokoh hubungan perkawinan dan merencanakan kegiatan yang akan datang, tetap menjaga komunikasi dengan anak-anak. Ns. Komang Ayu Henny Achjar, SKM, MKep, SpKom. 2010 h. Keluarga Dalam Masa Pensiun Dan Lansia. Tugas Perkembangan pada Tahap ini adalah Menerima kematian pasangan, kawan dan mempersiapkan kematian, penyesuaian tahap masa pensiun dengan cara merubah cara hidup, mempertahankan keakraban pasangan dan saling merawat, dan melakukan Life Review masa lalu. Setiadi,2008 4. Struktur Keluarga Struktur Keluarga menggambarkan bagaimana keluarga melaksanakan fungsi keluarga melaksanakan fungsi keluarga dimasyarakat. Struktur keluarga terdiri dari bermacam-macam diantaranya adalah 1. Patrineal Adalah keluarga sedarah yang terdiri dari anak saudara sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ayah. 2. Matrilineal Adalah keluarga sedarah yang terdiri dari anak saudara sedarah dalam beberapa generasi dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ibu. 3. Matrilokal Adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga 4. Patrilokal Adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah suami 5. Keluarga Kawin Adalah hubungan suami istri sebagai dasar bagi pembinaan keluarga, dan beberapa anak saudara yang menjadi bagian keluarga karena adanyan hubungan dengan suami atau istri. 5. Fungsi Pokok Keluarga Ada Beberapa fungsi yang dijalankan keluarga sebagai berikut 1. Fungsi Afektif Menurut Friedman 1998, fungsi Afektif adalah fungsi keluarga yang utama untuk mengajarkan segala untuk mempersiapkan anggota keluarga berhubungan dengan orang lain. 2. Fungsi Biologis Adalah Untuk meneruskan keturunan, Memelihara dan membesarkan anak, Memenuhi kebutuhan gizi keluarga, Memelihara dan merawat anggota keluarga. Setiadi. 2008 3. Fungsi Psikologis Memberikan kasih sayang dan rasa aman, Memberikan perhatian diantara anggota keluarga, Membina pendewasaan kepribadian anggota keluarga, Memberikan identitas keluarga. Drs. Nasrul 4. Fungsi Sosialisasi Fungsi yang mengembangkan proses interaksi dalam keluarga. Sosialisasi dimulai sejak lahir dan keluarga merupakan tempat individu untuk belajar. Santun Setiawati. 2008 5. Fungsi Ekonomi Adalah Mencari sumber-sumber penghasilan untuk memenuhi kebutuhan keluarga, Pengaturan pengunaan penghasilan keluarga untuk memenuhi kebutuhan keluarga, Menabung Untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan keluarga dimasa yang akan datang misalnya pendidikan anak-anak jaminan hari tua dan sebagainya. 6. Fungsi Pendidikan Adalah Menyekolahkan anak untuk memberikan pengetahuan, keterampilan dan membentuk perilaku anak sesuai dengan bakat dan minat yang dimilikinya, Mempersiapkan Anak untuk kehidupan dewasa yang akan datang dalam memenuhi peranannya sebagai orang dewasa, Mendidik anak sesuai dengan tingkat-tingkat perkembangannya. Drs. Nasrul 7. Keluarga Sebagai Sistem Pengertian sistem yang paling umum adalah kumpulan beberapa bagian fungsional yang saling berhubungan dan tergantung satu dengan yang lain dalam waktu tertentu untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Alasan keluarga disebut sebagai sistem adalah sebagai berikut Keluarga mempunyai subsistem Anggota, fungsi, peran, aturan, budaya dan lainnya yang dipelajari dan dipertahankan dalam kehidupan. Terdapat saling berhubungan dan ketergantungan antar subsistem. Merupakan unit bagian terkecil dari masyarakat yang dapat mempengaruhi supra-sistemnya. 6. Tugas Keluarga Dalam Bidang kesehatan Sesuai dengan fungsi pemeliharaan kesehatan, keluarga mempunyai tugas dibidang kesehatan yang perlu dipahami dan dilakukan, meliputi a. Mengenal Masalah Kesehatan Keluarga. Keluarga merupakan kebutuhan keluarga yang tidak boleh diabaikan karena tanpa kesehatan segala sesuatu tidak akan berarti dan karena kesehatanlah kadang seluruh kekuatan sumber daya dan dana karena kesehatanlah kadang seluruh kekuatan sumber daya dan dana keluarga habis. Perubahan sekecil perubahan yang dialami anggota keluarga secara tidak langsung menjadi perhatian orang tua/keluarga. Apabila menyadari adanya perubahan keluarga, perlu dicatat kapan terjadinya, perubahan apa yang terjadi dan beberapa besar perubahannya. b. Memutuskan Tindakan Kesehatan Yang Tepat Bagi Keluarga Tugas ini merupakan upaya keluarga yang utama untuk mencari pertolongan yang tepat sesuai dengan keadaan keluarga, dengan pertimbangan siapa diantara keluarga yang mempunyai kemampuan memutuskan untuk menentukan tindakan yang tepat agar masalah kesehatan dapat dikurangi atau bahkan teratasi. Merawat Keluarga Yang Mengalami Gangguan Kesehatan Sering kali keluarga telah mengambil tindakan yang tepat dan benar, tetapi keluarga memiliki keterbatasan yang telah diketahui oleh keluarga sendiri. Jika demikian, anggota keluarga yang mengalami gangguan kesehatan perlu memperoleh tindakan lanjutan atau perawatan agar masalah yang lebih parah tidak terjadi. Memodifikasi Lingkungan Keluarga Untuk Menjamin Kesehatan Keluarga. Memanfaatkan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Di Sekitranya Bagi Keluarga. Suprajitno, 7. Ketidakmampuan Keluarga dalam Melaksanakan Tugas-tugas Kesehatan dan keperawatan. Tugas Keluarga merupakan Pengumpulan data yang berkaitan dengan ketidakmampuan keluarga dalam menghadapi masalah kesehatan. Asuhan keperawatan keluarga, mencantumkan lima tugas keluarga sebagai paparan sebagai Etiologi/Penyebab masalah dan biasanya dikaji pada saat penjajakan tahap II. Bila ditemui data maladaptive pada keluarga lima tugas keluarga yang dimaksud adalah Ketidaksanggupan mengenal masalah kesehatan keluarga, disebabkan karena Kurang pengetahuan/ketidaktahuan fakta Rasa takut akibat masalah yang diketahui Sikap dan falsafah hidup. Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan dalam melakukan tindakan yang tepat, disebabkan karena Tidak memahami mengenai sifat, berat, dan luasnya masalah. Masalah Kesehatan tidak begitu menonjol Keluarga Tidak sanggup memecahkan masalah karena kurang pengetahuan dan kurangnya sumber daya keluarga. Tidak sanggup memilih tindakan diantara beberapa pilihan Ketidakcocokan pendapat dari anggota-anggota keluarga Tidak tahu tentang fasilitas kesehatan yang ada Takut dari akibat tindakan, Sikap negatif terhadap masalah kesehatan, Fasilitas kesehatan tidak terjangkau Kurang percaya terhadap petugas dan lembaga kesehatan Kesalahan informasi terhadap tindakan yang diharapkan. Ketidakmampuan merawat anggota keluarga yang sakit, disebabkan karena Tidak mengetahui keadaan penyakit misalnya, sifat, penyebab, penyebaran, perjalanan penyakit, gejala dan perawatannya serta pertumbuhan dan perkembangan anak. Tidak mengetahui tentang perkembangan perawatan yang dibutuhkan Kurang/tidak ada fasilitas yang diperlukan untuk perawatan Tidak seimbang sumber-sumber yang ada dalam keluarga, misalnya keuangan, anggota keluarga yang bertanggung jawab, fasilitas fisik untuk perawatan. Sikap negative terhadap yang sakit Konflik individu dalam keluarga Sikap dan pandangan hidup Perilaku yang mementingkan diri sendiri Ketidaksanggupan memelihara lingkungan rumah yang dapat mempergaruhi kesehatan dan perkembangan pribadi anggota keluarga. Disebabkan karena 1 Sumber-sumber keluarga tidak cukup, diantaranya keuangan, tanggung jawab/wewenang, keadaan fisik rumah yang tidak memenuhi syarat 2 Kurang dapat melihat keuntungan dan manfaat pemeliharaan lingkungan rumah 3 Ketidaktahuan pentingnya sanitasi lingkungan, Konflik personal dalam keluarga 4 Ketidaktahuan tentang usaha pencegahan penyakit 5 Sikap dan pandangan hidup 6 Ketidakkompakkan keluarga, karena sifat mementingkan diri sendiri, tidak ada kesepakatan, acuh terhadap anggota keluarga yang mempunyai masalah. Ketidakmampuan menggunakan sumber dimasyarakat guna memelihara kesehatan, disebabkan karena Tidak tahu bahwa fasilitas kesehatan itu ada, Tidak memahami keuntungan yang diperoleh Kurang percaya terhadap petugas kesehatan dan lembaga kesehatan Pengalaman yang kurang baik dari petugas kesehatan Rasa takut pada akibat dari tindakan, Tidak terjangkau fasilitas yang diperlukan, Tidak adanya fasilitas yang diperlukan, Rasa asing dan tidak ada dukungan dari masyarakat, Sikap dan falsafah hidup, Drs. Nasrul Efiendy,1998 C. Asuhan Keperawatan Keluarga 1. Pengkajian Pengkajian Suatu tahapan ketika seorang perawat mengumpulkan informasi secara terus menerus tentang keluarga yang dibinanya. Suprajitno, Pengkajian merupakan suatu proses berkelanjutan, di mana pengkaji menggambarkan kondisi/situasi klien sebelumnya dan saat ini sehingga informasi tersebut bisa digunakan untuk memprediksi dimasa yang akan datang. Santun Setiawati 2. Tahap-tahap Pengkajian Untuk mempermudah perawat keluarga saat melakukan pengkajian, dipergunakan istilah penjajakan. Penjajakan I Data-data yang dikumpulkan pada penjajakan I antara lain Data Umum, Riwayat tahapan perkembangan, Lingkungan, Struktur Keluarga, Fungsi Keluarga, Strees dan koping keluarga, Harapan keluarga, Data tambahan, Pemeriksaan Fisik Dari hasil pengumpulan data tersebut maka akan dapat didentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi keluarga. Contoh Anggota Keluarga dengan masalah kesehatan sistem pencernaan, Anggota keluarga dengan masalah kesehatan sistem Pernafasan, Anggota keluarga dengan masalah kesehatan Cairan elektrolit, Anggota keluarga dengan masalah kesehatan Kehamilan resiko Tinggi, Anggota keluarga dengan masalah kesehatan Malnutrisi Anggota keluarga dengan masalah kesehatan Hipertensi Anggota keluarga dengan masalah kesehatan Penyakit Kronik Penjajakan II Pengkajian yang tergolong dalam penjajakan II diantaranya pengumpulan data-data yang berkaitan dengan ketidakmampuan keluarga dalam menghadapi masalah kesehatan sehingga dapat ditegakkan diagnosa keperawatan keluarga. Adapun ketidakmampuan keluarga dalam menghadapi masalah diantaranya Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan, Ketidakmampuan keluarga Mengambil keputusan, Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga, Ketidakmampuan keluarga memodifikasi Lingkungan Dan Ketidakmampuan keluarga memanfaatkan Fasilitas kesehatan. Santun Setiwati,2008 3. Diagnosa Keperawatan Keluarga Diagnosa Keperawatan keluarga merupakan kumpulan pernyataan, uraian dari hasil wawancara, pengamatan langsung dan pengukuran dengan menunjukkan status kesehatan mulai dari potensial, resiko tinggi, sampai masalah aktual. Santun Setiawati 2008 4. Analisa Data Setelah data terkumpul Dalam Format Pengkajian maka selanjutnya dilakukan analisa data yaitu mengaitkan data dan menghubungkan dengan konsep teori dan prinsip yang relevan untuk membuat kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan dan keperawatan keluarga. Cara Analisa Data Adalah Validasi data yaitu meneliti kembali data yang terkumpul dalam format pengkajian. Mengelompokan Data berdasarkan kebutuhan Bio, Psiko, Sosial Dan Spiritual. Membandingkan Dengan Standart Membuat Kesimpulan tentang kesenjangan yang ditemukan. 5. Perumusan Masalah Rumusan masalah kesehatan keluarga dappat menggambarkan keadaan kesehatan dan status kesehatan keluarga, karena merupakan hasil dari pemikiran dan pertimbangan yang mendalam tentang situasi kesehatan lingkungan, norma, nilai, kultur yang dianut oleh keluarga tersebut . Drs. Narsul a. Masalah Problem Adalah istilah yang digunakan untuk mendefinisikan masalah tidak terpenuhinya kebutuhan dasar keluarga dan anggota keluarga yang di dentifikasi oleh perawat melalui pengkajian tujuan penulisan pernyataan masalah adalah menjelaskan status kesehatan atau masalah kesehatan keluarga secara jelas dan sesingkat mungkin daftar diagnosa keperawatan keluarga berdasarkan NANDA 1995 adalah sebagai berikut Diagnosa Keperawatan Keluarga pada masalah lingkungan a Resiko terhadap cidera b Resiko terjadi infeksi Penularan Penyakit c Kerusakan Penatalaksanaan pemeliharaan rumah Higienis lingkungan Diagnosa keperawatan keluarga pada masalah struktur peran komunikasi keluarga Disfungsional Diagnosa Keperawatan keluarga pada masalah struktur peran a Isolasi Social b Kerusakan Penatalaksanaan Pemeliharaan Rumah Diagnosa Keperawatan keluarga pada masalah fungsi efektif a Perubahan proses keluarga b Perubahan menjadi orang tua c Koping keluarga tidak efektif ketadkmampuan Diagnosa keperawatan Keluarga pada masalah fungsi social a Konflik peran orang tua b Kurang pengetahuan Diagnosa keperawatan keluarga pada masalah fungsi perawatan kesehatan a Perubahan pemeliharaan kesehatan b Potensial peningkatan pemeliharaan kesehatan Diagnosa Keperawatan keluarga pada masalah koping a Koping keluarga tidak efektif menurun b Koping keluarga tidak efektif ketidakmampuan c Resiko terhadap tindakan kekerasan b. Penyebab Etiologi Dikeperawatan keluarga etiologi ini mengacu kepada 5 tugas keluarga yaitu Mengenai Masalah kesehatan setiap anggotanya Mengambil keputusan untuk tindakan yang tepat Memberikan keperawatan dirinya sendiri karena cacat atau usianya yang terlalu muda Mempertahankan suasana dirumah yang menguntungkan kesehatan dan perkembangan kepribadian anggota keluarga. c. Tanda Sign Tanda dan gejala adalah sekumpulan data subjektif dan objektif yang diperoleh perawat dari keluarga yang mendukung masalah dan penyebab perawat hanya boleh mendokumentasikan tanda dan gejala yang paling signifikan perumusan diagnosis keperawatan keluarga sama dengan diagnosa diklinik yang dapat dibedakan menjadi 5 lima kategori yaitu 1 Aktual terjadi deficit/gangguan kesehatan Menjelaskan masalah nyata saat ini sesuai data yang ditemukan yaitu dengan ciri dari pengkajian didapatkan tanda dan gejala dari gangguan kesehatan. Diagnosa keperawatan aktual memiliki tiga komponen diantaranya adalah problem etiologi dan simpton. Problem yang mengacu pada permasalahan yang dihadapi klien contoh problem perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan pada balita anak M Keluarga bapak T Etiologi Faktor yang berhubungan merupakan etiologi atau Faktor penyebab yang dapat mempengaruhi perubahan status kesehatan Faktor ini mengacu pada 5 tugas keluarga contoh. Etiologi berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan gangguan nutrisi Simpton Batasan Karateristik yang mengacu pada petunjuk klinis tanda subjektif dan objektif jadi syarat diagnosa aktual adalah harus ada PES Problem + Etiologi+Sympton Contoh Diagnosa Aktual a Perubahan Nutrisi kurang dari kebutuhan pada balita anak M keluarga bapak T. Berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan gangguan nutrisi. b Bersihan jalan nafas tidak efektif pada ibu T berhubungan dengan kurangnya kemampuan keluarga bapak T merawat anggota keluarga yang sakit. 2 Resiko Ancaman Kesehatan Diagnosa keperawatan resiko memiliki dua komponen diantaranya adalah problem dan etiologi ciri diagnosa resiko adalah sudah ada data yang menunjang namun belum terjadi gangguan contoh Resiko Terjadi konflik pada keluarga bapak T berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah komunikasi dalam keluarga. Resiko tinggi terhadap penularan TBC Paru pada anggota keluarga yang lain yang berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal gangguan kesehatan setiap anggotannya. 3 Wellnes Keadaan Sejahtera Adalah keputusan klinik tentang kesehatan keluarga dalam transisi dari tingkat sejahtera tertentu ke tingkat sejahtera yang lebih tinggi sehingga kesehatan keluarga dapat ditingkatkan Contoh pernyataan diagnosa keperawatan sejahteraan Prilaku mencari bantuan kesehatan yang berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang peran sebagai orang baru Linda Jual Carpenito, 1995 Potensial terjadi peningkatan kesejahteraan pada ibu hamil ibu N keluarga Bapak F. Potensial peningkatan status kesehatan pada bayi keluarga Bapak x. 4 Sindrom Adalah Diagnosa yang terdiri dari kelompok diagnosa actual dan resiko tinggi yang diperkirakan akan muncul karena suatu kejadian/situasi tertentu menurut NANDA ada 2 diagnosa yaitu Syndrom trauma Pemerkosaan Rape Trauma Syndrome pada kelompok ini menunjukkan adanya tanda dan gejala Misalnya cemas, Takut, sedih, gangguan istirahat dan tidur dan lain-lain. Resiko Sindrom penyalahgunaan Risk For Dijuse Syndrome Misalnya Resiko gangguan proses fikir, resiko gangguan gambaran diri dan lain-lain 6. Perioritas Diagnosa Keperawatan yang ditemukan Tahap berikutnya setelah ditetapkan rumusan masalahnya adalah memprioritaskan masalah sesuai dengan keadaan keluarga karena dalam suatu keluarga perawat dapat menemukan lebih dari satu diagnosa keperawatan. Untuk menentukan prioritas terhadap diagnosa keperawatan keluarga yang ditemukan di hitung dengan menggunakan skala prioritas skala Baylon dan Maglaya sebagai Berikut Tentukan Skor untuk tiap Kriteria Skor dibagi dengan angka tertinggi dan dikalikan dengan bobot Jumlahkan skor untuk semua criteria Skor Tertinggi adalah 5 dan sama untuk seluruh bobot Tabel 2. Skala Boylon dan Malgaya 1978 No Kriteria Skor Bobot 1 Sifat masalah Skala Tidak / kurang sehat Ancaman kesehatan Keadaan sejahtra 3 2 1 1 2 Kemungkinan masalah dapat Skala Mudah Sebagian Tidak dapat 2 1 0 2 3 Potensial masalah untuk di cegah Skala tinggi Cukup Rendah 3 2 1 1 4 Menonjol masalah Skala masalah berat, harus segera di ganti ada masalah, tetap tidak perlu di ganti masalah tidak di rasakan. 2 1 0 1 Sumber data Aplikasi dalam Praktik Suprajitno 2004 Penentuan Perioritas sesuai dengan Kreteria skala Kriteria I Yaitu sifat masalah, bobot yang lebih berat yaitu tidak/kurang sehat karena memerlukan tindakan segera dan disadari dan dirasakan oleh keluarga untuk mengetahui sifat masalah ini mengacu pada tipologi masalah kesehatan yang terdiri dari 3 kelompok besar yaitu a Kurang/Tidak Sehat Nilai 3 Yaitu keadaan yang memungkinkan keadaan terjadinya penyakit, kecelakaan dan kegagalan dalam mencapai potensi kesehatan. Keadaan yang disebut dalam ancaman kesehatan antara lain adalah Penyakit keturunan, seperti Asthma, Diabetes Melitus dan sebagainya Anggota Keluarga ada yang menderita penyakit menular, seperti TBC, Gonore, Hepatitis dan sebagainya. Jumlah anggota terlalu besar dan tidak sesuai dengan kemampuan sumber daya keluarga Resiko terjadi kecelakaan seperti tangga rumah terlalu curam, benda tajam diletakkan disembarangan tempat. Kekurangan atau kelebihan gizi dari masing-masing anggota keluarga. Keadaan yang menimbulkan strees, antara lain Hubungan keluarga tidak harmonis, Hubungan orang tua dan anak yang tegang, Orang tua yang tidak dewasa Sanitasi Lingkungan Ventilasi kurang baik, Sumber air Minum tidak memenuhi syarat, Polusi udara, Tempat pembuangan sampah yang tidak sesuai dengan syarat Kebiasaan Yang merugikan kesehatan Riwayat Persalinan Sulit b Kurang / Tidak Sehat Yaitu kegagalan dalam memantapkan kesehatan Keadaan sakit sesudah atau sebelum didiagnosa Gagal dalam pertumbuhan dan perkembangan yang tidak sesuai dengan pertumbuhan normal. c Situasi Krisis Perkawinan, Kehamilan, Persalinan, Masa nifas, Menjadi orang tua, Abortus, Anak remaja, Anak masuk sekolah, Kehilangan pekerjaan, Kematian Anggota keluarga Kreteria II yaitu kemungkinan masalah dapat diubah. Perhatikan terjangkaunya faktor-faktor sebagai berikut a Pengetahuan Yang ada sekarang, teknologi dan tindakan untuk menangani masalah b Sumber daya keluarga dalam bentuk fisik, keuangan dan tenaga c Sumber daya perawat dalam bentuk pengetahuan keterampilan dan waktu. d Sumber daya masyarakat dalam bentuk fasilitas, organisasi dalam masyarakat dan sokongan masyarakat. Kreteria III yaitu Potensial masalah yang dapat dicegah Faktor-faktor yang perlu diperhatikan adalah a Kepelikan dari masalah yang berhubungan dengan penyakit masalah b Lamanya masalah yang berhubungan dengan jangka waktu masalah itu ada. c Adanya Kelompok “High Risk” atau kelompok yang sangat peka menambah potensi untuk mencegah masalah. Kreteria IV, menonjolnya Masalah Perawat perlu menilai persepsi atau bagaimana keluarga melihat masalah kesehatan tersebut. Prioritas didasarkan pada diagnosa keperawatan yang mempunyai skor tertinggi dan didusun berurutan sampai skor terendah. 7. Perencanaan Keperawatan Keluarga Perencanaan adalah bagian dari fase perorganisasian dalam proses keperawatan keluarga yang meliputi penentuan tujuan Perawatan jangka Panjang/Pendek, penetapan standart dan kreteria serta menentukan perencanaan untuk mengatasi masalah keluarga. Penetapan Tujuan Adalah hasil yang ingin dicapai untuk mengatasi masalah diagnosa keperawatan keluarga. Bila dilihat dari sudut jangka waktu, maka tujuan perawatan keluarga dapat dibagi menjadi Tujuan Jangka Panjang Menekankan pada perubahan perilaku dan mengarah kepada kemampuan mandiri. Dan lebih baik ada batas waktunya, misalnya dalam waktu 2 hari. Pencatuman jangka waktu ini adalah untuk mengarahkan evaluasi pencapaian pada waktu yang telah ditentukan sebelumnya. Contoh Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2 hari seluruh keluarga Bapak Jumain dapat merawat anggota keluarga yang sakit dan dapat mencegah penularan penyakit. Tujuan Jangka pendek Ditekankan pada keadaan yang bisa dicapai setiap harinya yang dihubungkan dengan keadaan yang mengacam kehidupan. Contoh a Keluarga Bapak Jumain Dapat mengenal Dampak permasalahan penyakit Ibu Romlah dengan menjelaskan akibat yang terjadi bila penyakit Ibu Romlah Tidak segera Diobati. b Bayi Yang belum Diimunisasi dari keluarga tersebut harus segera diberi imunisasi BCG, DPT, dan Polio. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam merumuskan tujuan keperawatan adalah a Berdasarkan masalah yang telah dirumuskan b Merupakan Hasil akhir yang ingin dicapai c Harus objektif atau merupakan tujuan operasional langsung dari kedua belah pihak keluarga dan perawat d Mencakup criteria keberhasilan sebagai dasar Evaluasi. Penetapan Kriteria Dan Standar Merupakan Standart evaluasi yang merupakan gambaran tentang factor-faktor yang dapat member petunjuk bahwa tujuan telah tercapai dan digunakan dalam membuat pertimbangan bentuk dari standar dan Kriteria ini adalah penyataan Verbal Pengetahuan, Sikap, Dan Psikomotor Tabel 3. Penetapan Kriteria Dan Standar No Kriteria Standar 1 Pengetahuan Keluarga Mampu menyatakan pengertian Asthma secara umum Keluarga Mampu menyebutkan jenis makanan atau buah-buahan yang dapat membantu proses penyembuhan kulit. Keluarga dapat menyebutkan akibat jika tidak diobati Keluarga mampu memutuskan untuk membuat rencana control setiap bulan puskesmas 2 Sikap Keluarga mampu memutuskan untuk membuat rencana control setiap 1 bulan sekali kepuskesmas 3 Psikimotor Keluarga bisa menyediakan buah buahan yang banyak mengandung Vitamin C. Sumber Setiadi 2008 8. Pembuatan Rencana Keperawatan Intervensi Keperawatan adalah suatu tindakan langsung kepada keluarga yang dilaksanakan oleh perawat yang ditujukan kepada kegiatan yang berhubungan dengan promosi mempertahankan dalam menentukan rencana tindakan adalah Sebelum menulis cek sumber Informasi data. Buat rencana keperawatan yang mudah dimengerti Tuliskan harus jelek, spesifik dapat diukur dan Kriteria hasil sesuai dengan indentifikasi masalah. Memulai instruksi keperawatan harus menggunakan kata kerja. Gunakan pena tinta dalkam menulis untuk mencegah penghapusan tulisan atau tidak jelasnya tulisan. Menggunakan kata kerja rencana kegiatan harus secara jelas menjabarkan setiap kegaiatan sehingga perlu menggunakan kata kerja yang mudah misalnya ajarkan cara perawatan luka Menetapkan teknik dan prosedur keperawatan yang akan digunakan. Melibatkan keluarga dalam menyusun rencana tindakan Mempertimbangkan latar belakang budaya dan agama, lingkungan sumber daya dan fasilitas yang tersedia. Memperhatikan kebijaksanaan dan peraturan yang berlaku. Rencana tindakan disesuaikan dengan seberapa daya dan dana yang dimiliki oleh keluarga dan mengarah kemandirian sehingga tingkat ketergantungan dapat diminimalisasikan focus dari intervensi keperawatan keluarga antara lain meliputi kegiatan yang bertujuan 1 Menstimulasi kesadarn atau penerima keluarga mengenai masalah dan kebutuhan kesehatan dengan cara Memberi informasi yang tepat Mengidentifikasi kebutuhan dan harapan keluarga tentang kesehatan. Mendorong sikap emosi yang sehat yang mendukung upaya kesehatan masalah. Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan keluarga yang tepat, dengan cara Mengidentifikasi Konsekwensi tidak melakukan tindakan Mengidentifikasi sumber-sumber yang memiliki keluarga Mendiskusikan tentang kosenkwensi tiap tindakan 2 Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota yang sakit dengan cara Mendemostrasikan cara perawatan Menggunakan alat dan fasilitas yang ada dirumah Mengawasi keluarga melakukan perawatan. 3 Membantu keluarga untuk menemukan cara bagaimana membuat lingkungan memnjadi sehat dengan cara Menemukan sumber-sumber yang dapat digunakan keluarga. Melakukan perubahan lingkungan keluarga septimal mungkin 4 Memotivasi Keluarga untuk memanfaatkan Fasilitas kesehatan yang ada dengan cara Mengenalkan fasilitas kesehatan yang ada di lingkungan keluarga Membantu keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada. Saat menyusun rencana intervensi sebaiknya perawat harus melibatkan keluarga secara katif untuk memudahkan pelaksanaan tindakan dan ini merupakan salah satu cara untuk menghormati dan menghargai keluarg. Efektifitas yang akan diperoleh perawat yaitu ada efek positif terhadap interaksi dengan keluarga karena keluarga tidak menentang, karena selalu dilibatkan sebelumnya, dan akhirnya keluarga cenderung bertanggung jawab. 9. Implementasi Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perecanaan pada tahap ini, perawat yang mengasuh keluarga sebaiknya tidak bekerja sendiri, tetapi perlu melibatkan secara Integrasi semua kesehatan yang menjadi tim perawatan kesehatan di rumah. Ada 3 tahap dalam tindakan keperawatan keluarga, Yaitu Tahap 1 Persiapan Persiapan ini meliputi kegiatan-kegiatan 1 Kontrak dengan keluarga Kapan dilaksanakan, beberapa lama waktunya, materi yang akan didiskusikan, siapa yang melaksanakan, anggota keluarga yang perlu mendapatkan informasi 2 Mempersipkan peralatan yang diperlukan 3 Mempersiapkan lingkungan yang kondusif 4 Mengidentifikasi Aspek-aspek hukum dan etik Tahap 2 Intervensi Tindakan keperawatan keluarga berdasarkan kewenangan dan tanggung jawab perawat secara professional adalah Independent Adalah suatu kegiatan yang dilaksankan oleh perawat sesuai dengan kompetensi keperawatan tanpa petunjuk dan perintah dari tenaga kesehatan lainnya. Interdependent Yaitu suatu kegiatan yang memerlukan suatu kerja sama dengan tenaga kesehatan lainnya, misalnya tenaga sosial, ahli gizi, fisioterapi dan dokter dan yang lainnya. Tahap 3 Dokumentasi Pelaksanaan tindakan keperawatan harus diikuti oleh pencatatan yang lengkap dan akurat suatu kejadian dalam proses keperawatan. 10. Evaluasi Tahap Penilaian atau evaluasi Adalah perbandingan yang sistematis dan terencana tentang kesehatan keluarga dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara bersinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan lainnya. Evaluasi disusun menggunakan SOAP secara operasional dengan tahapan dengan sumatif dilakukan selama proses asuhan keperawatan dan formatif yaitu dengan proses dan evaluasi akhir. D. Teori Pengkajian Pada Penderita Asthma Bronchial a. Persiapan Persiapan yang perlu dilakukan oleh perawat adalah sebagai berikut Siapkan peralatan seperti baju Periksa, selimut, Stetoskop, senter pena, dan penggaris. Cuci Tangan sebelum melakukan prosedur Jelaskan prosedur kepada pasien Anjurkan Pasien menanggalkan baju sampai pinggang dan mengenakan baju periksa Pastikan ruang periksa sukup terang dan hangat serta bebas dari gangguan lingkungan. b. Hal Yang perlu diperhatikan Hal-hal yang perlu diperhatikan oleh perawat Adalah sebagai berikut Jaga privasi Pasien Pemeriksaan Harus terencana dengan baik untuk menghemat tenaga pasien Pasien mungkin akan batuk dan bersin selama pemeriksaan, maka gunakan universal precautions’. c. Langkah-langkah Pemeriksaan 1. Pengkajian Awal Pengkajian Awal yang perlu dilakukan sebagai berikut Lakukan Pengkajian cepat mengenai pasien untuk menentukan kemampuan pasien berpatisipasi dalam pemeriksaan. Inspeksi penampilan umum yang terlihat secara keseluruhan serta amati posisi tubuh pasien. Beri perhatikan khusus terhadap usaha bernapas, warna kulit wajah, ekspresi, bibir, otot-otot yang digunakan, dan pergerakan dada pada tiga bagian toraks Anterior, Posterior, Lateral. 2. Inspeksi Toraks Hal yang perlu dilakukan perawat saat inpeksi toraks adalah sebagai berikut Atur Posisi Pasien Pemeriksaan dimulai dengan memposisikan pasien pada posisi duduk dengan pakaian dibuka sampai pinggang. Inspeksi warna kulit Pastikan warna kulit dada anterior, posterior, dan lateral, konsisten dengan warna tubuh bagian tubuh lainnya. Tentukan kesimetrisan dada dan inspeksi struktur skeletal. Pemeriksa berdiri dibelakang pasien dan gambarkan garis imaginer sepanjang batas superior scapula dari akromion kanan sampai akromion kiri. 3. Palpasi Dada Toraks Posterior Palpasi dan hitung jumlah tulang rusuk dan sela interkostal 1 Minta pasien untuk fleksi leher menunduk, sampai processus spinalis cervical ke-7 akan terlihat 2 Bila pemeriksaan memindahkan tangan sedikit ke kiri dan kanan dari processus, pemeriksa akan merasakan tulang rusuk pertama 3 Hitung tulang rusuk dan sela interkostal dan tetap dekat pada garis vertebrae. Palpasi untuk melihat Tactile Fremitus’ Fremitus adalah vibrasi yang dirasakan di luar dinding dada saat pasien bicara. Vibrasi paling besar dirasakan di daerah saluran napas berdiameter besar Trachea dan hampir tidak ada pada Alveoli paru-paru. Auskultasi Toraks Posterior Prosedur Auskultasi Toraks posterior yang dilakukan oleh perawat adalah sebagai berikut Auskultasi Paru-paru a Auskultasi dilakukan dengan pola yang sama seperti yang digunakan pada perkusi Paru-paru b Mulai Auskultasi pada bagian apeks paru-paru kiri dan lanjutkan seperti pola perkusi. c Dengarkan pula suara-suara tambahan yang mendahului pada siklus inspirasi dan ekspirasi. Perkusi Toraks Prosedur perkusi toraks anterior yang dilakukan oleh perawat adalah sebagai berikut Perkusi Daerah Paru-paru dengan pola yang teratur Mulailah perkusi pada daerah apeks dan lanjutan sampai setinggi diafragma Pastikan Jari-jari tangan yang tidak dominan berada pada celah interkostal sejajar dengan tulang rusuk Jika pasien wanita memiliki payudara yang besar, mintalah pasien untuk memindahkan payudaranya ke samping mengatur posisi selama prosedur ini. Irman BAB III Aplikasi Asuhan Keperawatan Keluarga A. Pengkajian 12 Juli 2012 1. Data Umum Nama Bapak L Umur 72 Tahun Jenis Kelamin Laki-Laki Agama Islam Pekerjaan Tani Pendidikan SR Sekolah Rakyat Alamat Desa Lalos Dusun Talamandu Suku / Bangsa Bugis/Indonesia Komposisi Keluarga Tabel 4. Komposisi Keluarga Struktur dan Peran setiap anggota Keluarga Bapak L yang di dapat saat kunjungan yang ke dua dapat dilihat pada tabel dibawah ini No Nama JK Umur Hub. dengan KK Pendidikan Pekerjaan Status Riwayat Imunisasi 1. Ibu M P 68 th Istri SR Urt Sehat 2. Ibu D P 30 th Anak SD Urt Sehat 3. Bapak R L 36 th Menantu SMP Swasta Sehat 4. Anak U L 10 th Cucu SD Pelajar Sehat Lengkap 5. Anak R L 9 th Cucu SD Pelajar Sehat Lengkap Genogram Keterangan Gambar A = Orang Tua klien B = Orang Tua dari istri C = Saudara klien D = Saudara dari istri klien E = Anak-anak Klien Laki-Laki Perempuan Klien Meninggal Tinggal Serumah Tipe Keluarga Keluarga Bapak L Adalah Tipe Keluarga Extended Family Keluarga Besar Suku Bangsa Semua anggota Keluarga bapak L berasal dari suku bugis, bahasa sehari-hari menggunakan bahasa bugis dan Indonesia Agama Semua anggota keluarga bapak H menganut agama islam. Status Sosial Ekonomi Menurut Bapak L penghasilannya tidak menetap, penghasilan keluarga ± untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. Keluarga bapak L bergantung pada penghasilan Anak Bapak L, penghasilan di rasakan tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari, sehingga keluarga benar-benar mengatur pengeluarannya. Aktivitas Rekreasi Keluarga Bapak L Mengatakan “Bahwa mereka tidak pernah rekreasi, keluarga hanya menonton TV dirumah dan berkumpul bersama keluarga” Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga a Keluarga bapak L mempunyai anak delapan orang, yang sementara tinggal bersama bapak L Adalah Anak ke delapan. Anak Bapak L mempunyai Anak dua orang. Anak Pertama Yang berumur 10 tahun masih duduk dibangku SD, dan anak kedua berumur 9 tahun masih duduk dibangku SD. Keluarga ini termasuk dalam tahap perkembangan dengan Usia Lanjut. b Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi karena Mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan. Suasana rumah Bapak L Khususnya Ruang Tamu Bapak L terasa kurang nyaman. Kondisi yang berdebu, barang-barang dan pakaian berantakan. Kondisi seperti ini tidak mendukung kesehatan keluarga. Riwayat Kesehatan Keluarga Riwayat Kesehatan Keluarga inti 1 Bapak L Bapak L Mengatakan “sudah menderita Asthma sejak 2 tahun yang lalu”. Gejala yang timbul berupa batuk berlendir, sesak nafas, Lemah, dan kekuatan fisik yang menurun. Bila terkena serangan asthma berat baru dibawah ke puskesmas, jika terkena asthma ringan hanya dibelikan obat batuk diwarung”. 2 Ibu M Ibu M bekerja sebagai ibu Rumah Tangga dan dalam keadaan sehat. Ibu M “Mengatakan Tidak pernah sakit ataupun menderita penyakit yang serius, dan tidak ada penyakit keturunan dan menular”. 3 Ibu D Ibu D bekerja sebagai Ibu Rumah Tangga dan dalam keadaan sehat. 4 Bapak R Bapak R bekerja sabagai Swasta dan dalam keadaan sehat. 5 Anak U Anak U sekarang bersekolah di SD dan dalam Keadaan sehat. 6 Anak Anak R sekarang bersekolah di SD dan Dalam Keadaan sehat. Riwayat Kesehatan Sebelumnya Bapak L “mengatakan tidak pernah sakit ataupun menderita penyakit menular yang serius, dan pihak keluarga Bapak L juga tidak memiliki penyakit yang sama dengan bapak L”, Ibu M dalam keadaan sehat, Ibu M juga “Mengatakan bahwa orang tuanya tidak pernah mengalami penyakit yang sama dengan Bapak L”. Keadaan Lingkungan Karakteristik Rumah Rumah Bapak L semi permanen dan milik sendiri Luas rumah yang di tempati kurang lebih 10 x 7 m2 Lebar 7, panjang 10, terdiri dari 3 kamar tidur, 1 ruang tamu, 1 dapur, dan wc yang menyatu dengan rumah, Bentuk bangunan rumah persegi panjang, lantai rumah terbuat dari karpet plastik dan penataan perabot rumah tangga tidak tertata dengan rapi, penerangan dan ventilasi <10% luas lantai, khususnya penerangan ventilasi dalam kamar tidak ada yang masuk, Pembuangan limbah hanya di buang dibelakang rumah. Dena Rumah Keluarga L Keterangan Gambar Kamar Tidur 1 Kamar Tidur 2 Kamar Tidur 3 Ruang Tamu Ruang makan Dapur Kamar Wc Pengolahan Sampah Keluarga Bapak L tidak mempunyai tempat pembuangan sampah yang terbuat dari kayu, namun cara pengelolaan sampah dengan cara dibakar dibelakang rumah. Sumber Air Minum Sumber air minum yang digunakan oleh Bapak L untuk memenuhi kebutuhan sehari hari seperti memasak, mencuci, dan mandi adalah air PDAM, sebelum diminum air dimasak terlebih dahulu. Jamban/WC Keluarga Bapak L memiliki WC dan kamar mandi, didalam rumah tipe WC yang digunakan jenis Leher Angsa. Saluran Pembuangan Air Limbah Keluarga Bapak L tidak mempunyai saluran pembuangan air. Aktivitas didalam rumah hanya dibuang dibelakang rumah. Sosial Karateristik tetangga Dan komunitas tempat tinggal Tetangga Bapak L semuanya ramah dan baik terhadap keluarga Bapak L Mobilitas Geograpi Keluarga Bapak L telah 30 tahun tinggal di Desa Lalos Dusun Talamandu, sejak menikah tidak pernah berpindah tempat. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi Masyarakat Keluarga Bapak L dikenal baik oleh masyarakat setempat.. System Pendukung keluarga Rumah Keluarga Bapak L berdekatan dengan Puskesmas dan jika keluarga Bapak L ada yang sakit, keluarga membawanya ke Puskesmas terdekat. Struktur Keluarga Pola Komunikasi keluarga Pola Komunikasi yang digunakan oleh Bapak L adalah komunikasi tertutup, bahasa yang digunakan adalah bahasa indonesia kadang-kadang menggunakan bahasa bugis, jika ada masalah dalam keluarga Bapak L Komunikasi diselesaikan dengan musyawarah. Struktur kekuatan keluarga Dukungan dan motivasi yang kuat dari anggota keluarga dan ditanamkannya sikap saling menyayangi dan saling membantu sangat menunjang keluarga dalam menyelesaikan masalah kesehatan keluarga. Struktur Peran Peran Bapak L adalah mencari nafkah dan menghidupi seluruh anggota keluarga. Peran Ibu M adalah mengurus rumah tangga. Dan Anak Bapak L berperan sebagai Merawat dan Menjaga Anak-anaknya. Nilai Dan Norma Budaya Nilai dan norma yang berlaku dalam keluarga menyesuaikan dengan nilai agama islam dan norma yang berlaku dilingkungannya. Fungsi Keluarga Fungsi Afektif Bapak L sangat menyayangi cucu-cucunya dan sewaktu-waktu memberikan teguran apabila cucu-cucunya telah diperingatkan oleh Ibunya, Bapak L selalu mengajarkan kepada cucu-cucunya untuk saling memperhatikan dan saling menghormati dan menghargai satu sama lainnya. Fungsi Sosialisasi Interaksi antara sesama dalam keluarga Bapak L cukup baik, karena Bapak L dan Ibu M mengajarkan bagaimana cara berperilaku yang sesuai dengan ajaran agama islam dalam kehidupan sehari hari baik dalam rumah maupun dilingkungan tempat tinggal Fungsi Perawatan Kesehatan Mengenal Masalah Kesehatan Bapak L dan Ibu M sudah mengetahui bahwa penyakit yang diderita oleh bapak L adalah penyakit Asthma. Namun tidak begitu memahami tanda dan gejala, penyebab dan pemahaman keluarga terhadap masalah yang dihadapi Mengambil Keputusan Mengenai Tindakan Kesehatan Yang Tepat, Keluarga Bapak L cukup mengetahui tentang penyakit yang diderita Bapak L. sehingga keluarga memutuskan Bapak L di bawa ke Puskesmas. Merawat Anggota Yang Sakit Ibu M tidak begitu mengetahui dan paham cara merawat dan mengobati penyakit yang diderita suaminya Memodifikasi Lingkungan Rumah Yang Sehat Keluarga bapak L memahami bahwa Lingkungan sehat dan bersih dalam rumah dapat mencegah penyakit Bapak L. Menggunakan Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Keluarga bapak L mengetahui ada tempat pelayanan kesehatan terdekat dari rumahnya PUSKESMAS, sehingga bila ada anggota keluarga yang sakit akan dibawa ketempat pelayanan kesehatan. Fungsi Ekonomi Ibu M mengatakan bahwa penghasilan suaminya belum cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. Strees Dan Koping Keluarga Stressor Jangka Pendek Stress yang dirasakan ibu M adalah karena bapak L sakit-sakitan, penghasilannya sudah mulai berkurang sehingga ibu M cemas tidak ada lagi dana yang tersimpan untuk keluarga. Kemampuan Keluarga berespon terhadap situasi Bila ada anggota keluarga yang sakit, keluarga secepatnya dibawa ke Puskesmas. Strategi Koping yang digunakan Keluarga bapak L menerima keadaan ini apa adanya dan keluarga tetap memotivasi bapak L untuk tetap berobat agar penyakitnya segera sembuh. Dan melibatkan istrinya mengambil keputusan yang terbaik bagi keluarganya. Strategi Adaptasi Disfungsional Penyakit ini dialami sudah cukup lama, Bapak L Kalau Ada masalah, kadang-kadang diam dan tidak terbuka dan tidak mau dibicarakan kepada anaknya. Pemeriksaan Fisik Keluarga Tabel 5. Pemeriksaan Fisik Keluarga Pemeriksaan Fisik setiap Anggota Keluarga Bapak L yang didapat saat kunjungan ke-2 dapat dilihat pada tabel dibawah ini Pemeriksaan Fisik Tn. L Ny. M Ny. D Tn. R An. U Tanda-tanda Vital TD 130/80 mmhg ND 88 x/m RR 26 x/m SB 36,5 O C TD 120/70 mmhg ND 80 x/m RR 22 x/m SB 36 O C TD 110/80 mmhg ND 86 x/m RR 20 x/m SB 37 O C TD 120/80 mmhg ND 96 x/m RR 20 x/m SB 36 O C ND 88 x/m RR 20 x/m SB 36 O C Integument Kulit bersih, tidak ada benjolan Kulit bersih, tidak ada benjolan Kulit bersih, turgor kulit normal Kulit bersih, turgor kulit normal Kulit bersih, turgor kulit normal Kepala Rambut beruban, rambut lurus Rambut Beruban, Rambut Lurus Rambut Lurus, Rambut Hitam Kepala Normal, Rambut Lurus, Rambut Hitam Kepala Normal, Rambut Lurus, Rambut Hitam Wajah Wajah Nampak bersih, Tidak ada pembengkakan Wajah Nampak bersih, Tidak ada pembengkakan Wajah Nampak bersih, Tidak ada pembengkakan Wajah Nampak bersih, Tidak ada pembengkakan Wajah Nampak bersih, Tidak ada pembengkakan Mata Fungsi penglihatan baik, pergerakan bola Mata Kiri Dan Kanan simetris Fungsi penglihatan baik, pergerakan bola Mata Kiri Dan Kanan simetris Fungsi penglihatan baik, pergerakan bola Mata Kiri Dan Kanan simetris Fungsi penglihatan baik, pergerakan bola Mata Kiri Dan Kanan simetris Fungsi penglihatan baik, pergerakan bola Mata Kiri Dan Kanan simetris Hidung Lubang hidung Simetris kiri dan kanan, Fungsi Penciuman baik, Lubang hidung Simetris kiri dan kanan, Fungsi Penciuman baik, Lubang hidung Simetris kiri dan kanan, Fungsi Penciuman baik, Lubang hidung Simetris kiri dan kanan, Fungsi Penciuman baik, Lubang hidung Simetris kiri dan kanan, Fungsi Penciuman baik, Mulut Mukosa lembab, tidak kesulitan menelan Mukosa lembab, tidak kesulitan menelan Mukosa lembab, tidak kesulitan menelan Mukosa lembab, tidak kesulitan menelan Mukosa lembab, tidak kesulitan menelan Leher Tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe Tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe Tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe Tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe Tidak ada benjolan, Dada Frekuensi nafas 26x/menit, terdengar suara nafas tambahan suara mengi Bunyi Jantung Dan paru-paru Normal Bunyi Jantung Dan paru-paru Normal Bunyi Jantung Dan paru-paru Normal Bunyi Jantung Dan paru-paru Normal Tangan Kuku tangan bersih, kekuatan otot Normal, Tidak ada pembengkakan Kuku tangan bersih, kekuatan otot Normal, Tidak ada pembengkakan Kuku tangan bersih, kekuatan otot Normal, Tidak ada pembengkakan Kuku tangan bersih, kekuatan otot Normal, Tidak ada pembengkakan Kuku tangan bersih, kekuatan otot Normal, Kaki Kuku Kaki Nampak Bersih, kekuatan Otot Normal, Tidak Ada pembengkakan Kuku Kaki Nampak Bersih, kekuatan Otot Normal, Tidak Ada pembengkakan Kuku Kaki Nampak Bersih, kekuatan Otot Normal, Tidak Ada pembengkakan Kuku Kaki Nampak Bersih, kekuatan Otot Normal, Tidak Ada pembengkakan Kuku Kaki Nampak Bersih, kekuatan Otot Normal, Keadaan Umum 10. Harapan Keluarga Keluarga sangat mengharapkan bapak L agar cepat sembuh dari penyakitnya dan keluarga berharap kepada petugas kesehatan agar mampu memberikan pelayanan yang baik dan tepat pada siapa saja yang membutuhkan pelayanan kesehatan. B. Klasifikasi Data Data Subyek – Obyektif yang didapat pada Keluarga Bapak L saat Kunjungan 2 dapat dilihat pada tabel dibawah ini Tabel 6. Klasifikasi Data Data Subjektif Data Objektif Anak Bapak L “Mengatakan apabila musim dingin, Bapak L sering batuk berlendir dan sesak napas”, Sesak akan bertambah bila Melakukan aktifitas yang berlebihan dan terkena debu”. Bapak L juga “Mengatakan bahwa sudah 2 tahun menderita Asthma dan sering kumat-kumatan”. Keluarga Bapak L Tidak mempunyai Saluran pembuangan Air Limbah Bapak L Mengatakan suasana rumahnya pengap, Pencahayaan kurang dan ventilasi kurang. Ibu M “Mengatakan bahwa suaminya bila terkena serangan asthma berat baru dibawah ke puskesmas, jika terkena asthma ringan hanya dibelikan obat batuk diwarung. Ibu M “mengatakan merasa ibah apabila melihat Bapak L, terserang sesak”. Dokter mengatakan bahwa bapak L divonis menderita penyakit Athma Kronik. Ibu M “Mengatakan karena sudah tua, tidak mampu dan tidak mempunyai waktu untuk membersihkan rumah dan lingkungan rumah”, Ibu M “Mengatakan membuang air limbah sembarang tempat”. Sesak Napas Batuk Berlendir Gelisah, Berkeringat dingin Tanda-tanda Vital TD 130/80 mmhg, ND 88 x/m, RR 26 x/m, SB 36,5o C Disekeliling rumah kotor Sampah berserakan dimana-mana Rumah bapak L kotor dan berdebu Perabotan rumah tangga tidak rapi Tidak ada Tempat pembuangan Sampah Sumber Data Primer Analisa Data Data Subjektif dan Data Objektif yang didapat dari keluarga Bapak L pada kunjungan ke Dua dapat di lihat pada Tabel di bawah ini Tabel 7. Analisa Data No DATA Etiologi Masalah 1 Data Subyektif Anak Bapak L “Mengatakan apabila musim dingin, Bapak L sering batuk berlendir dan sesak napas”, Sesak akan bertambah bila Melakukan aktifitas yang berlebihan dan bila terkena Debu”. Dokter mengatakan bahwa bapak L divonis menderita penyakit Athma Kronik Bapak L juga “Mengatakan bahwa sudah 2 tahun menderita Asthma dan sering kumat-kumatan”. Ibu M “Mengatakan bahwa suaminya bila terkena serangan asthma berat baru dibawah ke puskesmas, jika terkena asthma ringan hanya dibelikan obat batuk diwarung. Ibu M mengatakan merasa ibah apabila melihat Bapak L, terserang sesak. . Data Obyektif Sesak Napas Batuk Berlendir Gelisah, Berkeringat Dingin Tanda-tanda Vital TD 130/80 mmhg, ND 88 x/m, RR 26 x/m, SB 36,5 oC. Ketidakmampuan Keluarga Merawat Anggota Yang Sakit Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif 2 Data Subyektif Ibu M “Mengatakan karena sudah tua, tidak mampu dan tidak mempunyai waktu untuk membersihkan rumah dan lingkungan rumah”. Ibu M “Mengatakan membuang air limbah disembarang tempat”. Keluarga Bapak L Tidak mempunyai Saluran pembuangan Air Limbah Bapak L Mengatakan suasana rumahnya pengap, Pencahayaan kurang dan ventilasi kurang. Data Obyektif Disekeliling rumah kotor Sampah berserakan dimana-mana Rumah Bapak L nampak kotor dan berdebu Perabotan Rumah Tangga Tidak rapi Tidak ada Tempat pembuangan Sampah Ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan yang sehat Resiko Tinggi Terjadi Kekambuhan Penilaian Scoring Diagnosa Keperawatan Bersihan Jalan Nafas tidak efektif berhubungan dengan ketidakmampuan Keluarga Merawat Anggota Keluarga Yang Sakit Penyakit Asthma Tabel 8. Scoring Diagnosa Keperawatan Penilaian Skoring Prioritas Diagnosa Keperawatan Pada Keluarga Bapak L dapat dilihat pada tabel dibawah ini No Kriteria Skor Bobot Skoring Pembenaran Sifat Masalah Aktual 3 1 Bapak L sudah menderita batuk berlendir, dan sesak nafas. Bapak L sudah mendapatkan informasi dari petugas kesehatan. Kemungkinan Masalah Dapat Diubah Sebagian 1 2 Latar belakang pendidikan bapak L adalah SR, ibu M adalah SR sehingga mempengaruhi penyerapan informasi yang diberikan oleh petugas kesehatan, sumber daya yang ada dalam keluarga tidak memadai. Potensi Masalah Untuk Dicegah Tinggi 3 1 Bapak L sudah lama menderita penyakit Asthma bapak L hanya minum obat dari puskesmas. Mononjolnya Masalah Masalah tidak dirasakan 0 1 Keluarga tidak memahami kalau penyakit asthma ini dapat mengancam jiwa bapak L, apabila tidak segera tangani. Skor Resiko Tinggi Terjadi Kekambuhan penyakit berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan yang sehat Tabel 9. Scoring Diagnosa Keperawatan Penilaian Skoring Prioritas Diagnosa Keperawatan Pada Keluarga Bapak L dapat dilihat pada tabel dibawah ini No Kriteria Skor Bobot Skoring Pembenaran Sifat Masalah Ancaman 2 1 Bila tidak dilakukan perawatan yang benar, akan terjadi resiko kekambuhan penyakit Kemungkinan Masalah Dapat Diubah Sebagian 1 2 Latar Belakang pendidikan Bapak L dan Ibu M SR Sekolah Rakyat sehingga untuk menerima informasi tidak mudah, namun sumber daya yang ada dalam keluarga sangat memadai, bila bapak L mendapat serangan Asthma penanganan yang dilakukan hanyan minum obat dari Puskesmas. Potensi Masalah Untuk dicegah Cukup 2 1 Keluarga mempunyai kesibukan yang cukup tinggi namun merawat lingkungan rumah adalah kewajiban keluarga Mononjolnya Masalah Masalah Tidak Di Rasakan 0 1 Keluarga tidak memahami kalau lingkungan yang kotor dapat mengancam jiwa bapak L, apabila tidak segera tangani. Skor Diagnosa Keperawatan Prioritas Penilaian Skoring Diagnosa Keperawatan pada Keluarga Bapak L dapat di lihat pada Tabel di bawah ini Tabel 10. Diagnosa Keperawatan Prioritas No Diagnosa Skoring 1 Bersihan Jalan Nafas tidak efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit Asthma 2 Resiko Tinggi Terjadi Kekambuhan Penyakit berhubungan dengan ketidakmampuan anggota keluarga memodifikasi lingkungan yang sehat Intervensi Tabel 11. Intervensi Implementasi Pelaksanaan yang di lakukan pada keluarga Bapak L pada kunjungan ke Empat dapat di lihat pada Tabel di bawah ini Tabel 12. Implementasi No Diagnosa Keperawatan Hari / Tanggal Jam Implementasi 1 Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit Minggu/ 15/07/2012 Wita Mengucapkan salam , Mengingatkan kontrak yang lalu dan menjelaskan tujuan. Diskusikan bersama keluarga pengertian penyakit Asthma Bronchial dengan menggunakan Leaflet Motivasi keluarga untuk menyebutkan tanda dan gejala penyakit Asthma Bronchial Dorong keluarga untuk menyebutkan pencegahan dan perawatan penyakit Asthma Bronchial Jelaskan pada keluarga akibat lanjut apabila Asthma Bronchial tidak di obati Beri Reincforment positif atas usaha yang telah dilakukan keluarga Ajarkan teknik pengobatan tradisional obat pelega tenggorokan Tekan pada keluarga untuk mengontrol secara aktif dipuskesmas 2 Resiko Tinggi terjadi Kekambuhan penyakit pada bapak L berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam memodifikasi lingkungan yang sehat. Minggu, 15/07/2012 Gali Pengetahuan keluarga Mengenai Penyakit Asthma yang diderita bapak L Motivasi keluarga untuk mengidentifikasi tanda-tanda serangan Asthma Beri Reincforment positif atas usaha yang telah dilakukan Diskusikan Alternatif yang dapat dilakukan keluarga untuk mencegah serangan berulang Beri Reincforment positif atas usaha yang telah dilakukan Anjurkan keluarga untuk membersihkan lingkungan rumah bagi lansia Evaluasi Hasil Akhir yang di dapat pada keluarga Bapak L pada hari ke Lima dapat di lihat pada Tabel di bawah ini Tabel 13. Evaluasi No Dx Hari /Tgl Jam Evaluasi 1 1 Minggu, 15 Juli 2012 Wita S Keluarga menjawab salam Bapak L menyetujui pertemuan saat ini selama 60 menit Ibu M menyebutkan pengertian, penyebab dan tanda dan gejala seadanya Ibu M mengatakan memberikan obat tradisional bila bapak L batuk berlendir. O Keluarga Bapak L dan Ibu M kooperatif dan Aktif saat di jelaskan, keluarga berusaha menjawab setiap pertanyaan yang diajukan. Ibu M mampu mendemostrasikan cara pembuatan obat pelega tenggorokan. Bapak L masing sering batuk-batuk namun sesak sudah mulai berkurang A Masalah sebagian teratasi setelah dilakukan tindakan perawatan P Ingatkan kembali tentang hal hal yang telah didiskusikan Ingatkan kembali untuk mengontrol secara aktif kepuskesmas Motivasi keluarga untuk terus merawat anggota keluarga yang sakit Asthma Bronchial 2 2 Minggu, 15 Juli 2012 S Ibu M menyebutkan tanda-tanda penyakit Asthma bronchial seadanya Ibu M mengatakan tentang cara pencegahan penyakit Asthma Bronchial Keluarga Bapak L mau dan akan membersihkan lingkungan rumah O Keluarga Bapak L Kooperatif dan aktif dalam penjelasan yang diberikan oleh petugas kesehatan A Tujuan tercapai sebagian P Ingatkan kembali tentang hal-hal yang telah diskusikan Motivasi keluarga untuk terus merawat anggota keluarga yang sakit Asthma Catatan Perkembangan Perkembangan keluarga Bapak L setelah di lakukan Asuhan Keperawatan Keluarga dapat di lihat pada Tabel di Bawah ini Tabel 13 Catatan Perkembangan No Hari/Tgl Dx Jam SOAPIER Senin, 16 Juli 2012 1 S Keluarga Menjawab Salam Ibu M menyebutkan pengertian, Penyebab, tanda dan gejala Asthma Bronchial Ibu M mampu mendemostrasikan cara pembuatan Obat Tradisional Obat pelega Tenggorokan O Keluarga Bapak L dan Ibu M Kooperatif dan aktif saat di jelaskan, keluarga berusaha menjawab setiap pertanyaan yang diajukan. Bapak H masing sering batuk-batuk namun sesak sudah mulai berkurang TTV TD 130/90 mmhg, ND 84 x/m, RR 22 x/m, SB 36,5O C, A Masalah Sebagian teratasi Setelah dilakukan tindakan perawatan P Ingatkan kembali tentang hal hal yang telah didiskusikan Ingatkan kembali untuk mengontrol secara aktif kepuskesmas Motivasi keluarga untuk terus merawat anggota keluarga yang sakit Asthma. I Mengingatkan kembali tentang hal hal yang telah didiskusikan Mengingatkan kembali untuk mengontrol secara aktif kepuskesmas Memotivasi keluarga untuk terus merawat anggota keluarga yang sakit Asthma. E Tujuan Belum tercapai R – Lanjutan Catatan Perkembangan Tabel 14. Catatan Perkembangan No Hari/Tgl Dx Jam SOAPIER Selasa, 17 Juli 2012 1 S Keluarga Menjawab Salam Ibu M “Mengatakan sudah memahami tentang penyakit Asthma Bronchial” Ibu M “Mengatakan bapak L masih sering batuk- batuk berlendir dan namun sesak sudah mulai berkurang” O Keluarga Bapak L dan Ibu M Kooperatif dan aktif saat di jelaskan, keluarga berusaha menjawab setiap pertanyaan yang diajukan. Ibu M sudah memahami tentang penyakit Asthma Bronchial Ibu M mampu mendemostrasikan cara pembuatan obat pelega tenggorokan A Masalah sebagian Teratasi P Ingatkan kembali tentang hal hal yang telah didiskusikan Ingatkan kembali untuk mengontrol secara aktif kepuskesmas Motivasi keluarga untuk terus merawat anggota keluarga yang sakit Asthma. I Mengingatkan kembali tentang hal hal yang telah didiskusikan Mengingatkan kembali untuk mengontrol secara aktif kepuskesmas Memotivasi keluarga untuk terus merawat anggota keluarga yang sakit Asthma. E Tujuan Belum tercapai R – Lanjutan Catatan Perkembangan Tabel 15 Catatan Perkembangan No Hari/Tgl Dx Jam SOAPIER Rabu, 18 Juli 2012 2 Wita S Keluarga Menjawab Salam Ibu M menyebutkan tanda-tanda penyakit Asthma Bronchial seadanya Keluarga Bapak L mau dan akan membersihkan lingkungan rumah O Keluarga Bapak L dan Ibu M Kooperatif dan aktif saat di jelaskan, keluarga berusaha menjawab setiap pertanyaan yang diajukan. A Masalah Sebagian Teratasi P Ingatkan kembali tentang hal hal yang telah disampaikan dari petugas kesehatan Motivasi keluarga untuk terus merawat anggota keluarga yang sakit Asthma. I Mengingatkan kembali tentang hal hal yang telah disampaikan dari petugas kesehatan Memotivasi keluarga untuk terus merawat anggota keluarga yang sakit Asthma. E Tujuan Belum tercapai R – BAB IV Hasil Dan Pembahasan A. Hasil Pengkajian Dari hasil pengkajian dan pengumpulan data, informasi yang di lakukan pada tanggal 12 sampai dengan 14 Juli 2012 dengan menggunakan format Pengkajian Keluarga Bapak L yang berdomisili di Dusun Talamandu Desa Lalos Kecamatan Galang Kabupaten Tolitoli dengan Kasus Penyakit Asthma Bronchial pada Bapak L. Adapun data yang di dapatkan di lapangan sebagai berikut Data Subyektif Ibu M “Mengatakan bahwa suaminya bila terkena serangan asthma berat baru dibawah ke puskesmas, jika terkena asthma ringan hanya dibelikan obat batuk diwarung”, Ibu M “Mengatakan akan merasa ibah apabila melihat Bapak L, terserang sesak”, ibu M “Mengatakan karena sudah tua, tidak mampu dan mempunyai waktu untuk membersihkan rumah dan dilingkungan rumah”, Ibu M “Mengatakan membuang air limbah sembarang tempat”. Anak Bapak L “Mengatakan apabila musim dingin, Bapak L sering batuk berlendir dan sesak napas”, sesak akan bertambah bila Melakukan aktifitas yang berlebihan dan terkena debu”. Bapak L juga “Mengatakan bahwa sudah 2 tahun menderita Asthma dan sering kumat-kumatan”. Dokter “mengatakan bahwa bapak L divonis menderita penyakit Asthma Kronik”. Data Obyektif 1. Sesak Napas, 2. Batuk Berlendir, 3. Gelisah, 4. Berkeringat dingin, 5. TTV TD 130/80 mmhg, ND 88 x/m, RR 26 x/m, SB 36,5o C, dan Saat pengkajian awal didapatkan data, Sampah berserakan dimana-mana, Rumah bapak L kotor dan berdebu, Perabotan rumah tangga tidak rapi, dan tidak Ada Pembuangan Sampah. B. Diagnosa Keperawatan Perumusan Diagnosa Keperawatan dapat diarahkan kepada sasaran individu dan atau keluarga. Komponen diagnosa keperawatan meliputi masalah / problem , penyebab / etiologi , dan atau tanda / sign. Suprajitno, S,Kp . Perumusan diagnosa keperawatan keluarga sama dengan diagnosa diklinik yang dapat dibedakan menjadi 5 lima kategori yaitu actual, resiko, wellness, dan sindrom. Setiadi 2008 . Dan Data Subjektif maupun Objektif, yang diperoleh perawat dari keluarga secara langsung, setelah data tersebut dikumpulkan, pada tahap ini data dianalisa, di buatkan prioritas masalah maka di tegakanlah Diagnosa keperawatan sesuai dengan masalah yang ada dalam keluarga pada Bapak L sebagai berikut Bersihan Jalan Nafas tidak efektif berhubungan dengan Ketidakmampuan keluarga merawat anggota Keluarga yang sakit Asthma Bronchial dengan hasil scoring 3. Adapun Data Subjektif Dan Objektif adalah sebagai Berikut Data Subjektif 1. Anak Bapak L “Mengatakan apabila musim dingin, Bapak L sering batuk berlendir dan sesak napas, 2. Sesak akan bertambah bila Melakukan aktifitas yang berlebihan dan terkena debu”. 3. Dokter “Mengatakan bahwa bapak L divonis menderita penyakit Athma Kronik” 4. Bapak L juga “Mengatakan bahwa sudah 2 tahun menderita Asthma dan sering kumat-kumatan”. 5. Ibu M “Mengatakan bahwa suaminya bila terkena serangan asthma berat baru dibawah ke puskesmas, jika terkena asthma ringan hanya dibelikan obat batuk diwarung”, 6. Ibu M “Mengatakan merasa ibah apabila melihat Bapak L terserang sesak ”. Adapun Data Objektif sebagai berikut . 1. Sesak Napas, 2. Batuk Berlendir, 3. Gelisah, 4. Berkeringat dingin, 6. TTV TD 130/80 mmhg, ND 88 x/m, RR 26 x/m, SB 36,5o C, Setelah dilakukan penentuan prioritas masalah dengan menggunakan scoring, penulis menetapkan diagnosa ini sebagai diagnosa prioritas yang pertama. Karena keadaan yang tidak sehat aktual , apabila tidak segera ditangani akan memperburuk keadaan. Hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Setiadi 2008 dan Suprajitno S,Kp 2004 tentang diagnosa actual yang telah disepakati, data dan informasi yang didapatkan penulis pada keluarga bapak L, memiliki beberapa kesamaan dengan beberapa teori. Resiko Tinggi Terjadi Kekambuhan Penyakit pada Keluarga Bapak L berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan yang sehat dengan hasil Scoring 2 1/3. Adapun Data Subjektif adalah 1. Ibu M “Mengatakan karena sudah tua, tidak mampu dan tidak ada waktu untuk membersihkan rumah maupun dilingkungan rumah”, 2. Ibu M “Mengatakan membuang air limbah sembarang tempat”. 3. Keluarga Bapak L Tidak mempunyai Saluran pembuangan Air Limbah, 4. Bapak L Mengatakan suasana rumahnya pengap, Pencahayaan kurang dan ventilasi kurang. Data Obyektif 1. Sampah berserakan dimana-mana, 2. Rumah Bapak L kotor dan berdebu, 3. Perabotan Rumah Tangga Tidak rapi, 4. Tidak Ada Pembuangan Sampah. Hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Drs. Nasrul Efiendy 2002 tentang perumusan diagnose Resiko Ancaman yaitu memiliki dua komponen diantaranya adalah Problem dan Etiologi. Data dan informasi yang didapatkan penulis pada keluarga bapak L, memiliki beberapa kesamaan dengan beberapa teori. Intervensi Perencanaan adalah bagian dari fase pengorganisasian dalam proses keperawatan keluarga penetapan standart dan Kriteria serta menentukan perencanaan untuk mengatasi masalah keluarga. Setiadi 2008 Adapun rencana intervensi yang di berikan pada Bapak L berdasarkan masing-masing Diagnosa. Intervensi Diagnosa 1 Adalah 1. Diskusikan bersama keluarga pengertian penyakit Asthma Bronchial dengan menggunakan Leaflet, 2. Motivasi keluarga untuk menyebutkan tanda dan gejala penyakit Asthma Bronchial, 3. Dorong keluarga untuk menyebutkan pencegahan dan perawatan penyakit Asthma Bronchial, 4. Jelaskan pada keluarga akibat lanjut apabila Asthma Bronchial tidak di obati, 5. Beri Reincforment positif atas usaha yang telah dilakukan keluarga, 6. Ajarkan teknik pengobatan tradisional obat pelega tenggorokan, 7. Tekan pada keluarga untuk mengontrol secara aktif dipuskesmas, Intervensi Diagnosa 2 adalah 1. Gali Pengetahuan keluarga Mengenai Penyakit Asthma yang diderita bapak L, 2. Motivasi keluarga untuk mengidentifikasi tanda-tanda serangan Asthma, 3. Beri Reincforment positif atas usaha yang telah dilakukan, 4. Diskusikan Alternatif yang dapat dilakukan keluarga untuk mencegah serangan berulang, 5. Beri Reincforment positif atas usaha yang telah dilakukan, 6. Anjurkan keluarga untuk membersihkan lingkungan rumah. Intervensi yang diberikan pada keluarga bapak L sesuai dengan rencana yang telah disepakati oleh keluarga. Implementasi Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perecanaan, perawat yang mengasuh keluarga sebaiknya tidak bekerja sendiri, tetapi perlu melibatkan secara Integrasi semua profesi kesehatan yang menjadi tim kesehatan di rumah. Adapun implementasi yang diberikan pada keluarga Bapak L pada hari Minggu, tanggal 15 Juli 2012 Jam sampai dengan selesai. Tindakan keperawatan yang di berikan pada Diagnosa pertama Mengucapkan salam, mengingatkan kontrak yang lalu dan menjelaskan tujuan, Mendiskusikan bersama keluarga pengertian penyakit Asthma Bronchial dengan menggunakan Leaflet, Memotivasi keluarga untuk menyebutkan tanda dan gejala penyakit Asthma Bronchial, Mendorong keluarga untuk menyebutkan pencegahan dan perawatan penyakit Asthma Bronchial, Menjelaskan pada keluarga akibat lanjut apabila Asthma Bronchial tidak di obati. Memberi Reincforment positif atas usaha yang telah dilakukan keluarga, Mengajarkan teknik pengobatan tradisional obat pelega tenggorokan, Menekankan pada keluarga untuk mengontrol secara aktif dipuskesmas, Tindakan keperawatan yang diberikan pada Diagnosa kedua Mengali Pengetahuan keluarga Mengenai Penyakit Asthma yang diderita bapak L, Memotivasi keluarga untuk mengidentifikasi tanda-tanda serangan Asthma, Memberi Reincforment positif atas usaha yang telah dilakukan, Mendiskusikan Alternatif yang dapat dilakukan keluarga untuk mencegah serangan berulang, Memberi Reincforment positif atas usaha yang telah dilakukan, Menganjurkan keluarga untuk membersihkan lingkungan rumah bagi lansia. Evaluasi Evaluasi Adalah perbandingan yang sistematis dan terencana tentang kesehatan keluarga dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara bersinambungan. Adapun hasil Evaluasi keseluruhan merupakan tahap akhir dalam penilaian keberhasilan tindakan keperawatan dengan menggunakan standar SOAP. Selama 4 hari kunjungan, maka pada tanggal 16 Juli 2012 Penulis mengevaluasi Keberhasilan yang mengacu pada 5 tugas keluarga di bidang kesehatan yaitu Keluarga mau dan akan merawat anggota keluarga yang sakit, namun tindakan keluarga belum sepenuhnya untuk mengatasi masalah Bersihan Jalan Nafas kembali Efektif. walaupun sudah diberikan penyuluhan dan informasi yang cukup, tentang bagaimana cara merawat anggota keluarga yang sakit khususnya yang menderita penyakit Asthma Bronchial. Keluarga sudah cukup mengenal tentang resiko yang akan terjadi/gangguan kesehatan setiap anggota keluarga, karena keluarga sudah menunjukkan sikap dan pemahamannya tentang penyakit Asthma Bronchial, namun pola pikir keluarga untuk memodifikasi lingkungan dan melakukan tindakan yang tepat, belum ada. BAB V Penutup A. Kesimpulan Setelah melakukan Asuhan Keperawatan serta pembahasan kasus pada keluarga Bapak L, dengan Kasus Asthma Bronchial maka penulis dapat menarik kesimpulan sebagai berikut Dari hasil pengkajian melalui Observasi, Wawancara, dan pemeriksaan fisik maka di dapatkan data baik Subjektif maupun Objektif yang menyimpang dan menunjang masalah Keperawatan pada keluarga Bapak L. Dari data-data dan hasil skoring yang sudah terkumpul maka dapat di rumuskan masalah selanjutnya menetapkan Diagnosa pada keluarga Bapak L yaitu Diagnosa Aktual dan Diagnosa Resiko. Perencanaan keperawatan yang dibuat oleh penulis meliputi prosedur dan tindakan serta pendidikan kesehatan kepada keluarga berupa pemberian Penyuluhan dan demonstrasi. Implementasi keperawatan yang dilaksanakan sesuai dengan perencanaan yang telah disusun. Evaluasi keperawatan yang dilakukan dari hasil pelaksanaan yaitu keluarga dapat menjelaskan seadanya mengenai pengertian, cara Penularan dan pencegahan, serta keluarga mampu mendemonstrasikan cara membuat obat tradisional pelega tenggorokan. B. Saran Berdasarkan hasil kesimpulan diatas maka beberapa saran yang dibuat penulis adalah sebagai berikut Di harapkan kepada pasien dan keluarga memahami factor yang menyebabkan serangan atau memperberat serangan. Menjaga Kebersihan lingkungan Rumah. Perlu dilakukan sosialisai serta penyuluhan yang lebih terintegrasi dalam penanggulangan Penyakit Asthma di masyarakat. Kepada petugas kesehatan setempat, untuk lebih meningkatkan pelayanan kesehatan bagi masyarakat khususnya keluarga yang mempunyai masalah kesehatan dengan melakukan kunjungan rumah. DAFTAR PUSTAKA Brunner and Suddarth, Suzanne C. Smeltzer dan Brenda G. Bare, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, EGC Jakarta 2001. Effendiy, Nasrul Drs, Dasar – dasar keperawatan kesehatan, Masyarakat Edisi 2, EGC. Jakarta 1998 Ekasari Fatma, Mia S. kep Ns et. all, .panduan pengalaman belajar lapangan. EGC . Jakarta 2006 Iqbal Mubarak Wahit et all, ilmu keperawatan komunitas 2, EGC. Jakarta 2006 Mansjoer, Arief et all. kapita selekta kedokteran, jilid 2 – Media Aesculaisus Jakarta 2000 Ns Achjar Heny ayu komang Ns SKM, Mkep, Sp kom Asuhan Keperawatan keluarga, Sagung Seto . Jakarta 2010 Panduan karya tulis ilmiah, Tolitoli Akper Pemda Tolitoli, 2012 Setiadi, Asuhan Keperawatan Keluarga, Edisi pertama,Graha ilmu, Yogyakarta 2008. Setiadi, Riset keperawatan ,Graha ilmu, Yogyakarta 2007 Setiawati santun et all, Asuhan keperawatan keluarga, Agung wijaya, Jakarta 2008 Suprajitno S,kp, Asuhan Keperawatan keluarga ,EGC, Jakarta 2004 Widoyono Mpt, Dr, Penyakit Tropis, EGC, Jakarta 2008 RIWAYAT HIDUP PENULIS Riwayat Hidup Nama M. Rapiudin R Tempat Tanggal Lahir Tolitoli, 18 Oktober 1991 Umur 20 Tahun Agama Islam Alamat Jln. Merpati No. 10 Kelurahan Tuweley Riwayat Pendidikan Tamat TK Pembina Tolitoli Tahun 1998 Tamat SDN 18 Tolitoli Tahun 2003 Tamat SLTP Negeri 3 Tolitoli Tahun 2006 Tamat SMA Negeri 1 Tolitoli Tahun 2009 Mengikuti Pendidikan Akper Pemda Tolitoli Tahun 2009-2012
Asma bronkial bronkial merupakan penyakit kronis yang umum di seluruh dunia dan merupakan penyebab umum rawat inap untuk anak-anak. Hal ini membutuhkan penangan yang tepat baik secara medis dan pemberian asuhan keperawatan. Pada tulisan ini Repro Note akan merangkum mengenai konsep medik dan askep asma bronkial dengan pendekatan Sdki Slki dan Medik dan Askep Asma BronkialPendahuluanPatofisiologi asma bronkial sangat kompleks dan melibatkan inflamasi saluran napas, obstruksi aliran udara intermiten, dan hiperresponsif bronkus. Mekanisme inflamasi padabisa akut, subakut, atau kronis. Adanya edema saluran napas dan sekresi mukus juga berkontribusi terhadap obstruksi aliran udara dan reaktivitas berbagai tingkat infiltrasi sel mononuklear dan eosinofil, hipersekresi mukus, deskuamasi epitel, hiperplasia otot polos, dan remodeling saluran saluran napas atau hiperreaktivitas bronkus pada asma bronkial adalah respons berlebihan terhadap berbagai rangsangan eksogen dan yang terlibat antara stimulasi langsung otot polos saluran napas dan stimulasi tidak langsung oleh zat aktif farmakologis dari sel-sel yang mensekresi mediator seperti sel mast atau neuron sensorik nonmyelinated. Derajat hiperresponsivitas saluran napas umumnya berkorelasi dengan keparahan klinis asma fisik bervariasi menurut tingkat keparahan asma bronkial dan ada tidaknya episode episode akut serta tingkat keparahannya. Tingkat keparahan diklasifikasikan menjadi intermiten, persisten ringan, persisten sedang, atau persisten berat. Pasien dari berbagai tingkat keparahan mungkin mengalami eksaserbasi ringan, sedang, atau Bronkial adalah penyakit inflamasi kronis pada saluran pernafasan yang menyebakan peningkatan sensitifitas saluran pernafasan, pembengkakan mukosa, dan produksi sensitifitas ini menyebakan serangan akan berulang jika terpapar lagi oleh zat yang menyebabkan alergi tersebut. Pasien bisa menglami episode bebas gejala, kemudian muncul serangan akut yang terjadi dalam hitungan menit, jam, atau hari. Penyakit ini merupakan penyakit kronis yang biasanya mulai muncul pada masa yang mebdasari asma bronkial adalah peradangan saluran nafas yang reversibel dan menyebar sehingga menyebabkan penyempitan saluran nafas. Serangan akan dimulai dengan aktifnya sel mast, yang kemudian melepaskan bahan kimia yang disebut mediator inflamasi ini akan menyebabkan peningkatan aliran darah, vasokonstriksi, perembesan cairan dari pembuluh darah, dan menyebabkan migrasi sel darah putih ke loksai tersebut. Sehingga pada akhirnya akan menyebabkan terjadinya bronkokonstriksi yang akan menjadikan bronkus menyempit, sehingga terjadi keterbatasan aliran Beberapa hal yang menjadi penyebab dan mempengaruhi perkembangan asma bronkial antara lain Alergi merupakan faktor predisposisi utama Paparan zat tertentu yang bersifat iritan. Seperti serbuk sari, rumput, bulu binatang, dan atau gangguan emosional juga bisa menjadi pemicu timbulnya serangan Jenis obat-obatan tertentu dapat juga menjadi pemicuOlahraga berlebihan Udara dingin atau penurunan suhu Tanda dan gejalaTanda dan gejala asma bronkial yang timbul mudah dikenali dan memilki ciri khas. Berikut tanda dan gejala yang biasanya muncul pada pasien Batuk Batuk merupakan gejala awal yang sering munculDispnea Munculnya keluhan susah bernafas atau sesak Mengi Adanya bunyi nafas yang muncul akbat pergerakan udara pada saluran yang menyempit. Biasanya muncul saat ekspirasi dan kadang pada saat sering terjadi pada malam hariEkspirasi memanjang dan membutuhkan kontraksi dinding dada. Normalnya ekspirasi atau keluarnya udara saat pernafasan bersifat pasif, artinya tidak membutuhkan kontraksi dinding muncul tanda-tanda sianosis yang merupakan akibat sekunder dari hipoksia atau kekurangan oksigenGejala tambahan seperti diaforesis keringat dingin, takikardi peningkatan denyut nadi, dan pelebaran tekanan asma bronkial akibat olahraga, Gejala maksimal akan muncul setelah berolah raga, kadang pasien mengalami rasa seperti serangan berulang dan parah, bisa mengancam jiwaBisa juga muncul ruam dan edema yang menyertai reaksi alergi. Pencegahan Untuk mencegah timbulnya serangan asma bronkial pada waktu yang akan datang, pasien sebaiknya menjalani tes alergi untuk mengidentifikasi jenis zat yang menjadi pemicu timbulnya seranganalergen.Jika jenis alergennya sudah teridentifikasi, maka pasien harus menghindari kontak dengan zat tersebut agar serangan tidak timbul lagi di hari Komplikasi penyakit asma bronkial meliputi Status asmatikus Terjadinya obstruksi atau sumbatan jalan nafas yang menyebakan terjadinya kekurangan pasokan oksigen ke dalam tubuh HipoksiaKegagalan Pernafasan Jika tidak diobati bisa berkembang menjadi gagal nafasPneumonia Timbulnya peradangan pada organ paru akibat lendir yang mengumpul dan infeksi oleh bakteri. Pemeriksaan Penunjang Untuk menegakan diagnosa asma bronkial, dokter biasanya akan memastikan gejala episodik obstruksi jalan nafas yang riwayat keluarga yang juga menderita asma bronkial. Karena penyakit ini juga bisa diturunkan, dan ada kemungkinan ada anggota keluarga lain yang juga faktor lingkungan seperti perubahan musim, peningkatan jumlah serbuk sari pada musim semi, bulu hewan peliharaan, perubahan iklim, peningkatan debu pada musim panas, dan polusi udara juga bisa menjadi pemicu timbulnya adanya penyakit komorbid yang menyertai seperti Gastroesofagial reflux GERD, asma bronkial akibat obat, dan alergi lainnya. Penatalaksanaan MedikTerapi Farmakologis meliputi Short Acting Beta Adenergik Agonist -> Merupakan obat pilihan untuk gejala akut dan pencegahan asma bronkial akibat olahragaAntikolinergik -> Obat golongan antikolinergik bekerja dengan cara menghambat reseptor kolinergik dan mengurangi tonus otot vagal intrinsik jalan nafasKortikosteroid -> Golongan kortikosteroid merupakan golongan yang paling efektif untuk meredakan gejala yang berupa penyempitan jalan nafas, dan mengurangi variabilitas Peak Flow Aliran PuncakImunomodulator -> Imunomodulator mencegah pengikatan IgE ke reseptor yang memilki afinitas tinggi seperti basofil dan Sel Mast Peak Flow MeterMengukur aliran puncak dilakukan dengan mengukur aliran tertinggi selama ekspirasi paksa. Pemantauan aliran puncak harian juga perlu dilakukan. Pemantauan Peak Flow harian direkomendasikan pada pasien yang memiliki asma bronkial peresisten sedang atau berat, adanya gejala yang memburuk, memiliki respon terhadap paparan lingkungan yang tidak dapat dijelaskan, atau atas pertimbangan tertentu dari dokter yang Keperawatan AskepAsma BronkialAsuhan Keperawatan Askep Asma Bronkial tergantung pada tingkat keparahan dan berat ringannya gejala yang pada asuhan keperawatan asma bronkial antara lain Kaji Tingkat keparahan gejala dan terus pantau status pernafasan pasienKaji Bunyi nafasKaji Aliran puncak pasien peak FlowKaji tingkat saturasi Oksigen melalui oksimeterPantau tanda-tanda vital pasien Diagnosa KeperawatanBerdasarkan data yang dikumpulkan, diagnosa keperawatan yang biasanya muncul pada Asuhan keperawatan Asma Bronkial antara lain Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi mukus dan bronkospasmeGangguan pertukaran gas sehubungan kurangnya jumlah oksigen yang masuk saat inspirasiKecemasan sehubungan ancaman kematian yang dirasakanUntuk mencapai keberhasilan dalam askep asma bronkial, tujuan yang harus di tetapkan antara lainPemeliharaan patensi jalan nafasPengeluaran sekresi bronkusPengurangan kongesti yang ditandai dengan suara nafas jernih, tidak muncul suara pernafasan, dan pertukaran oksigen menyatakan pemahaman tentang penyebab penyakit dan regimen pengobatan yang sedang dijalaniIdentifikasi potensi komplikasi dan bagaimana memulai tindakan pencegahan atau korektif yang sesuai. Intervensi KeperawatanIntervensi asuhan keperawatan asma bronkial meliputi Identifikasi riwayat reaksi alergi terhadap obat-obatan sebelum pemberian obatKaji status pernafasan dengan memantau tingkat keparahan gejala, bunyi nafas, Peak Flow, oksimetri, dan tanda vitalIdentifikasi obat yang pernah dikonsumsi pasien. Berikan obat sesuai resep dan pantau respon pasien terhadap obat tersebut. Demikian jika ada pemberian antibiotik dikarenakan adanya infeksi saluran pernafasan yang mendasarinyaBerikan terapi cairan jika pasien mengalami dehirasi EvaluasiUntuk memastikan efektifitas rencana asuhan keperawatan askep asma bronkial, evaluasi harus dilakukan. Beberapa hal yang harus dievaluasi antara lain Pemeliharaan Patensi jalan nafasHasil Ekspetoran atau pembersihan jalan nafasTidak adanya kongesti ditandai dengan suara nafas yang jernih, pernafasan tanpa suara tambahan, dan pertukaran oksigen meningkatPemahaman verbal tentang penyebab dan regimen manajemen terapiutikTingkah laku yang ditunjukan untuk memperbaiki atau mempertahankan jalan nafas yang bersihUpdate Askep Asma Bronkial SDKI, SLKI dan SIKIDiagnosa, Luaran dan Intervensi1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif b/d Respon Alergi Bersihan Jalan Napas Meningkat Efektif MeningkatProduk sputum menurunDispnea dan Wheezing menurun Sianosis dan gelisah menurunFrekuensi napas membaikPola napas membaik Intervensia. Manajemen Jalan napas pola napas frekuensi, kedalaman, dan usaha napasMonitor bunyi napas tambahanMonitor sputum baik jumlah dan warnaPertahankan kepatenan jalan napasPosisikan semi-fowler atau fowlerBerikan minum hangatLakukan fisioterapi dada jika perluBerikan oksigen jika perluAnjurkan asupan cairan 2000 ml/hari jika tidak ada kontraindikasiAjarkan teknik batuk efektifKolaborasi pemberian brinkodilator, ekspektoran, mukolitik jika perlu b. Latihan Batuk Efektif kemampuan batukMonitor adanya retensi sputumMonitor tanda dan gejala infeksi saluran napasAtur posisi semi-fowler atau fowlerPasang perlak serta bengkok di pangkuan pasienBuang sekret pada tempat sputumjelaskan tujuan dan prosedur batuk efektifKolaborasi pemberian mukolitik dan ekspektoran bila perlu2. Gangguan Pertukaran Gas b/d Ketidakseimbangan ventilasi-perfusi Pertukaran Gas Meningkat dan bunyi napas tambahan menurunPengelihatan kabur dan diaforesis menurunGelisah dan napas cuping hidung menurunPO2 dan PCO2 membaikSianosis dan warna kulit membaikPola napas membaik Intervensi a. Pemantauan Respirasi frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya napasMonitor pola napas Monitor kemampuan batuk efektifMonitor adanya produksi sputumMonitor adanya sumbatan jalan napasPalpasi kesimetrisan ekspansi paruAuskultasi bunyi napasMonitor saturasi oksigenMonitor nilai AGDMonitor hasil X-ray toraksAtur Interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasienDokumentasikan hasil pemantauanJelaskan tujuan dan prosedur pemantauanInformasikan hasil pemantauan jika perlub. Terapi OksigenMonitor kecepatan aliran oksigenMonitor posisi alat terapi oksigenMonitor aliran oksigen secara periodik dan pastikan fraksi yang diberikan cukupMonitor efektifitas terapi oksigenmonitor tanda-tanda hipoventilasiMonitor tanda dan gejala toksikasi oksigen dan atelektasisMonitor tingkat kecemasan akibat terapi oksigenMonitor integritas mukosa hidung akibat pemasangan oksigenBersihkan sekret pada mulut, hidung dan trakeaPertahankan kepatenan jalan napasTetap berikan oksigen saat pasien ditransportasiAjarkan pasien dan keluarga cara menggunakan oksigen di rumahKolaborasi penentuan dosis oksigen3. Gangguan ventilasi Spontan b/d Kelelahan otot pernafasan Ventilasi Spontan Meningkat tidal meningkatDispnea menurunPenggunaan ott bantu napas menurunGelisah menurunTakikardi, PO2 dan PCO2 membaikIntervensia. Dukungan Ventilasi adanya kelelahan otot bantu pernapasanIdentifikasi efek perubahan posisi terhadap status pernapasanMonitor status respirasi dan oksigenisasiPertahankan kepatenan jalan napasBerikan posisi semi-fowler atau fowlerFasilitasi mengubah posisi senyaman mungkinBerikan oksigenasi sesuai kebutuhanGunakan Bag-valve mask jika perluAjarkan melakukan teknik relaksasi napas dalamAjarkan mengubah posisi secara mandiriAjarkan teknik batuk efektifKolaborasi pemberian bronkodilator jika perluMeskipungejala yang dialami anak bervariasi berdasarkan proses penyakit yang berbeda - beda, penyakit paling umum yang berhubungan dengan GGK adalah sebagai berikut : 1. Ketidakseimbangan cairan. a. Kelebihan cairan : edema, oliguri, hipertensi, gagal jantung kongestif. b.
PAPER ASKEP KELUARGA DENGAN ASMA S-1 KEPERAWATAN TINGKAT III STIKES AL-IRSYAD AL ISLAMIYYAH CILACAP 2013/2014 ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA Tn. O DENGAN MASALAHPAPER ASKEP KELUARGA DENGAN ASMA S-1 KEPERAWATAN TINGKAT III STIKES AL-IRSYAD AL ISLAMIYYAH CILACAP 2013/2014 ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA Tn. O DENGAN MASALAH
PANDUANMAHASISWA KEPERAWATAN KUMPULAN ASUHAN KEPERAWATAN (Askep Kontrasepsi Hormonal) 2012 WWW.SAKTYAIRLANGGA.WORDPRESS.COM Definisi Keluarga Berencana KB adalah suatu usaha untuk menjarangkan atau merencanakan jumlah kelahiran dan jarak kehamilan dengan melakukan pencegahan konsepsi atau pencegahan terjadinya pembuahan atau mencegah bertemunya sel mani dari laki-laki dan sel telur dari
0% found this document useful 0 votes48 views13 pagesDescriptionAskep Keluarga dengan AsmaCopyright© © All Rights ReservedAvailable FormatsDOCX, PDF, TXT or read online from ScribdShare this documentDid you find this document useful?0% found this document useful 0 votes48 views13 pagesAskep Keluarga AsmaJump to Page You are on page 1of 13 You're Reading a Free Preview Pages 6 to 12 are not shown in this preview. Reward Your CuriosityEverything you want to Anywhere. Any Commitment. Cancel anytime.kumpulanaskep dan lp perawat bangka 02 Maret 2013. ASKEP. NEONATUS DENGAN HYPOGLIKEMI SIMPTOMATIS ASKEP. NEONATUS DENGAN HYPOGLIKEMI SIMPTOMATIS. A. Pengertian. Hipoglikemi adalah suatu keadaan, dimana kadar gula darah plasma puasa kurang dari 50 mg/%. - Keluarga mengeluh bayinya keluar banyaj keringat dingin- Rasa lapar
You're Reading a Free Preview Pages 8 to 21 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 26 to 31 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 36 to 51 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 57 to 58 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 65 to 70 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 74 to 77 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 84 to 91 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 95 to 98 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 105 to 112 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 116 to 123 are not shown in this preview. You're Reading a Free Preview Pages 131 to 135 are not shown in this preview. Pujidan syukur marilah kita panjatkan kepada Allah SWT karena atas berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul "Asuhan Keperawatan Keluarga pada Lansia dengan Hipertensi di Wilayah Kerja Puskermas Juanda Samarinda". Shalawat serta salam semoga 100% found this document useful 4 votes2K views11 pagesCopyright© © All Rights ReservedAvailable FormatsDOCX, PDF, TXT or read online from ScribdShare this documentDid you find this document useful?100% found this document useful 4 votes2K views11 pagesAsuhan Keperawatan Keluarga AsmaJump to Page You are on page 1of 11 You're Reading a Free Preview Pages 6 to 10 are not shown in this preview. Reward Your CuriosityEverything you want to Anywhere. Any Commitment. Cancel anytime. KumpulanASKEP. Askep merupakan suatu bukti legalitas suatu tindakan keperawatan yang meliputi pencarian data , pendiagnosaan, prioritas masalah, intervensi, implementasi, evaluasi yang tertulis dalam suatu pendokumentasian yang profesional, berikut kumpulan askep yg bisa didownload secara gratis. Semoga bermanfaat. 1. ASKEP SISTEM KARDIOVASKULER. ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Tn. P DENGAN MASALAH UTAMA ASMA A. Pengkajian Data Umum 1. 2. 3. 4. 5. 6. Nama KK Tn. P Umur 51 tahun Alamat Kabupaten Semarang Pekerjaan Swasta Pendidikan SD Komposisi Keluarga No Nama Jenis Hubungan Umur Pekerjaan Ket. 1. Tn. P kelamin L keluarga KK 51 tahun Swasta Asma 2. Ny. M P Istri 56 tahun Swasta Sehat 3. Ny. R P Ibu 70 tahun Tidak bekerja Sehat 4. An. R P Anak 21 tahun Buruh Pabrik Sehat Genogram. 1 Laki-laki Tinggal serumah Perempuan Garis keluarga Penderita Asma Laki-laki meninggal Perempuan meninggal 5. Tipe Keluarga 6. Suku Bangsa 7. Agama 8. Status Sosial ekonomi keluarga 9. Aktivitas rekrereasi keluarga keluarga Inti. Jawa – Indonesia Islam Suami – Isteri bekerja Mendengar radio B. Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga . 1. Tahap perkembangan saat ini Tahap perkembangan keluarga Tn. P saat ini adalah tahap keluarga melepas anak 2. dewasa muda karena anak pertamanya sudah berkeluarga sendiri. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi Menurut keluarga selama ini tugas perkembangan dapat terpenuhi dengan baik karena yang mencari nafkah adalah Tn. P dan istrinya. Tetapi ada tugas-tugas 3. perkembangan yang belum terpenuhi yaitu anak keduanya yang belum menikah. Riwayat kesehatan keluarga Dalam mengatasi masalah-masalah yang terjadi dalam keluarga, keluarga Tn. P mengatasinya dengan bermusyawarah untuk menyelesaikan masalah yang ada dalam keluarga dan yang mengambil keputusan adalah Tn. P sendiri. Keluarga Tn. P mengatakan mampu menyelesaikan masalah keluarganya sendiri tanpa bantuan orang lain. C. Fungsi Keluarga. 1. Fungsi afektif Hubungan dengan keluarga harmonis, keluarga merasa nyaman dengan keadaan saat ini, antara keluarga saling menghargai, menghormati, dan tidak saling memaksakan 2. kehendak. Fungsi sosialisasi Hubungan keluarga Tn. P dengan tetangga sekitar bejalan dengan baik tidak pernah ada pertengkaran dengan tetangga sekitar, kegiatan kemasyarakatan yang diikuti oleh anggota keluarga Tn. P adalah yasinan setiap Senin malam. Dan kerja bakti 3. seminggu sekali pada hari minggu. Fungsi ekonomi Tidak semua anggota keluarga mempunyai penghasilan. Walaupun Tn. P asmanya sering kambuh akan tetapi keluarga tetap memperbolehkannya bekerja, asal tidak terlalu lelah. Ny. M mengatakan jika penghasilan dalam keluarganya tidak menentu. Namun dengan uang dari pemberian Istrinya yang berdagang tersebut, Tn. P 4. mengatakan sudah cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. Fungsi reproduksi Keluarga Tn. P tidak memiliki rencana untuk menambah keluarga baru karena Ny. M yang sudah memasuki masa menopouse. Pandangan keluarga terhadap pendidikan seks yaitu keluarga menganggap pendidikan seks pada anak-anak harus 5. 6. disesuaikan pada usia anak. Fungsi sosialisasi. Tn. P dan keluarga sudah terbiasa untuk bersosialisasi dan mengikuti perkumpulan yang ada di Desa Keseneng. Fungsi perawatan atau pemeliharaan kesehatan keluarga dalam bidang kesehatan a. Kemampuan keluarga mengenal masalah kesehatan Ny. M mengatakan Tn. P terdiagnosa Asma sejak kecil. Ny. M mengatakan bahwa penyakit asma merupakan suatu masalah dan penyakit keturunan yang bisa kapan saja kambuh. Ny. M mengatakan bila Tn. P kelelahan asmanya langsung kambuh. Ny. M mengatakan belum tahu tentang pengertian, tanda dan gejala, penyebab, makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan serta lingkungan yang sehat untuk penderita asma. b. Kemampuan keluarga mengambil keputusan Ny. M mengatakan jika dulu Tn. P pernah berobat ke dokter spesialis namun karena menurut keluarga terlalu mahal, jadi keluarga memutuskan untuk membeli obat saja ke apotek. c. Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit Tn. P dan keluarga kurang mengetahui bagaimana cara mencegah kekambuhan penyakit asma, Tn. P hanya mengetahui nama penyakit yang dideritanya adalah sakit sesak napas. Tn. P mengatakan jika penyakitnya kambuh maka di beri obat Salbutamol 1 mg, dexametasone 0,5 mg, dan Ambroxol 30 mg. Tn. P jarang bahkan sudah tidak pernah control ke dokter atau pelayanan kesehatan lainnya karena keterbatasan biaya. Keluarga Tn. P tidak mengetahui bagaimana perjalanan penyakit, faktor penyebab dan cara merawat anggota keluarga yang menderita penyakit asma. Tn. P hanya tahu cara di beri obat dan dengan posisi menungging. d. Kemampuan keluarga memelihara lingkungan Keluarga kurang mengerti tentang manfaat dan pemeliharaan kebersihan lingkungan bagi kesehatan lingkungan luar rumah yang kurang terawat banyak debu dan kotoran yang terdapat dalam rumah Tn. P, hal tersebut dapat memicu kekambuhan penyakit Tn. P. e. Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan Keluarga mengetahui keberadaan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada dan juga mengetahui manfaat yang diperoleh dari fasilitas kesehatan yaitu tempat mendapatkan pelayanan kesehatan yaitu di puskesmas atau rumah sakit terdekat. Keluarga percaya terhadap petugas kesehatan sebagai pemberi pelayanan dengan sarana fasilitas yang ada keluarga belum pernah mengalami pengalaman yang kurang baik terhadap petugas kesehatan dan fasilitas kesehatan yang ada terjangkau oleh keluarga. f. Stress dan koping keluarga 1 Stress Keluarga sedikit pusing memikirkan kepala keluarganya, karena penyakit asma Tn. P yang masih sering kambuh. 2 Kemampuan keluarga merespon terhadap stressor Keluarga hanya bisa membeli obat di apotek sesuai dengan resep dokter yang pernah di resepkan dulu. 3 Strategi koping yang digunakan Dalam keluarga Tn. P apabila ada permasalahan diselesaikan secara bersamasama seperti yang sedang dialami saat ini. D. Lingkungan 1. Karakteristik rumah. B E F C I A G G D A Teras rumah B Warung C Ruang keluarga D Ruang tamu H E Dapur F Kamar G mandi G Kamar tidur H Bengkel I Gudang Rumah yang dihuni Tn. P merupakan rumah milik pribadi, berukuran 1585 m2 dengan bangunan permanen yang terdiri dari ruang tamu, 3 tempat tidur, ruang keluarga bila ada saudara yang datang dan menjadi tempat berkumpul setiap harinya, warung, dapur, kamar mandi dan WC. Jarak septic tank ke sumber air kurang dari 10 meter, kondisi WC bersih dengan model WC duduk, lantai terbuat dari keramik namun ada sebagian yang diplester, bangunan rumah permanen, sirkulasi udara didapatkan dari pintu dan jendela namun jarang di buka. Keluarga memiliki halaman yang tidak cukup luas, sampah rumah tangga dan sampah daun biasanya dikumpulkan dibelakang rumah dan dibakar namun tidak jarang di buang ke sungai, kebersihan rumah kurang karena masih terlihat berdebu dan kotor, sumber air diperoleh dari sungai, airnya bersih bening dan 2. tidak berbau. Kondisi selokan bersih, tidak ada genangan dan tidak berbau. Karakteristik tetangga dan komunitas tempat tinggal Keluarga Tn. P tinggal di daerah pedesaan yang mayoritas bersuku jawa. Lingkungan tetangga cukup akrab dan saling tolong menolong bila ada 3. 4. kesusahan. Mobilitas geografis keluarga Keluarga Tn. P mengatakan tidak pernah pindah tempat tinggal sejak menikah. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat Keluarga Tn. P cukup aktif dalam mengikuti perkumpulan, seminggu sekali Tn. P mengikuti pengajian dirumah-rumah warga sekitar. 5. Sistem pendukung keluarga. Keluarga Tn. P bila ada masalah biasanya diselesaikan oleh keluarganya dengan caranya musyawarah. E. Pemeriksaan Fisik. TensimmHg TB/BB Suhu oC Nadi x/menit Rambut / Kepala Mata, hidung, mulut, 120/80 155cm / 58 kg 88 Normal, bersih, rambut ikal beruban Membaca dengan alat bantu kacamata, mata tenggorokan, telinga simetris, tidak ditemui gangguan pada telinga, mulut, dan gigi tidak ada yang berlubang, tenggorokan normal, terdapat Leher pernapasan cuping hidung. Terdapat otot bantu pernapasan berupa otot sternokledomastoidius tidak ada pembesaran Dada kelenjar tiroid. 1. Jantung Inspeksi Ictus Cordis tidak tampak Perkusi Tidak ada pelebaran batas jantung Palpasi Ictus Cordis teraba pada intercosta ke 4 Auskultasi Bunyi jantung I, II tidak ada bunyi tambahan 2. Paru Inspeksi Ada retraksi tulang iga, Ekstermitas pengembangan dada simetris Perkusi sonor dilapang paru Palpasi Fremitus raba normal Auskultasi Suara nafas wheezing Pada ekstremitas atas tidak ada gangguan pergerakan, kekuatan otot 5 dan bias digunakan untuk beraktivitas Pada ekstremitas bawah tidak ada gangguan pergerakan, kekuatan otot 5 dan bias digunakan untuk beraktivitas. Genetalia 5 5 5 5 Tidak ada gangguan pada genetalia F. Analisa Data Data Masalah DS Ketidakmampuan - Ny. M mengatakan bila Tn. P keluarga merawat kelelahan asmanya langsung anggota kelurga yang kambuh. sakit . - Ny. M mengatakan belum tahu tentang pengertian, tanda dan gejala, pencegahan penyebab untuk Penyebab Ketidakmampuan keluarga menenai pencegahan dan perawatanya karena kelurga tidak tahu tentang penyakit dan pencegahannya. serta penderita asma. - DO Keluarga Tn. P tampak bingung saat ditanya tentang pengertian, tanda dan gejala, penyebab, dan lingkungan yang sehat untuk penderita asma. G. Diagnosa Keperawatan. Ketidakmampuan keluarga merawat anggota kelurga yang sakit berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga menenai pencegahan dan perawatanya karena kelurga tidak tahu tentang penyakit dan pencegahannya. H. Rencana Keperawatan Diagnosa Tujuan Umum Tujuan Khusus Kriteria Evaluasi Standar Intervensi Keperawatan Ketidakmampuan Setelah Setelah keluarga merawat dilakukan dilakukan salam dan anggota kelurga selama 3x kunjungan menjelaskan yang sakit. kunjungan rumah selama kegiatan hari ini rumah 1x60menit akan melakukan diharapkan keluarga dapat TUK I Mengenal penyuluhan keluarga dapat mengetahui - masalah penyakit yang Respon verbal kesehatan diderita oleh Tn. a. Menyebu P tkan pengertian Keluarga dapat - menyebutkan 1. Pengertian verbal leaflet pengertian gejala yang timbul 2. Menyebutkan asma 4 dari 6 penyebab Menyebu a. Faktor Genetik b. Faktor Kondisi tkan - asma Lingkungan d. Faktor Kondisi Respon verbal - berlebihan c. Menyebu tkan tanda dan gejala asma asma Jelaskan pada leaflet tentang Medis e. Stress f. Olahraga yang 3. keluarga dengan keluarga dengan Saluran Nafas c. Faktor penyebab asma Jelaskan pada leaflet penyebab asma b. tentang asma Jelaskan pada keluarga dengan asma dan kumpulan Respon Ucapkan Menyebutkan - pencegahan asma Jelaskan dan demontrasikan pada keluarga teknik napas dalam Demontrasika 3 dari 5 tanda dan n tentang obat gejala alami untuk a. Batuk meredakan asma b. Menangis atau ketawa Diagnosa Tujuan Umum Tujuan Khusus Keperawatan Kriteria Evaluasi Standar keras Respon c. Sesak napas verbal d. Sulit untuk bericara e. Sianosis kulit tampak d. kebiruan Mengeta 4. hui dan dapat mempraktik an teknik Respon verbal keluarga dapat dan motorik mengetahui dan mempraktekam teknik napas napas dalam Respon TUK II Merawat Tn. P dan verbal dalam dan motorik anggota keluarga yang sakit a. b. Keluarga dapat Memberi memberikan pengobatan pengobatan pada yang tepat Tn. P secara tepat dan aman dan aman Keluarga dapat Menjaga aktivitas dan kesehatan mengontrol aktivitas dan kesehatan Tn. P agar tidak kambuh asmanya. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Intervensi Dx. Keperawatan Tangga Tujuan Khusus Ketidakmampu Setelah dilakukan an keluarga merawat kunjungan rumah selama 1x60menit keluarga anggota kelurga dapat TUK I yang sakit Mengenal masalah l/ Implementasi Waktu 3-3-16 Pukul WIB - salam dan dapat menyebutkan menjelaskan kegiatan tanda dan gejala hari ini akan asma a. Batuk b. Menangis asma Menjelaskan pada atau ketawa keras keluarga dengan c. Sesak napas leaflet pengertian - d. Sulit untuk asma Menjelaskan pada bericara e. Sianosis keluarga dengan dapat mempraktikan teknik napas dalam S Keluarga dan Tn. P penyuluhan tentang penyebab asma c. Menyebutkan tanda dan gejala asma d. Mengetahui dan Evaluasi melakukan kesehatan a. Menyebutkan pengertian asma b. Menyebutkan Mengucapkan Paraf - kulit leaflet penyebab asma Menjelaskan pada tampak keluarga dengan TUK II Merawat anggota keluarga yang sakit a. Memberi leaflet tentang - mendemontrasikan pengobatan yang tepat dan aman b. Menjaga aktivitas dan kesehatan pencegahan asma Menjelaskan dan pada keluarga teknik - napas dalam Mendemontrasika n tentang obat alami untuk meredakan asma kebiruan O Keluarga dan Tn. P tampak memperhatikan saat diberikan penyuluhan dan mendemontrasikan teknik napas dalam dan pembuatan obat alami untuk asma A Keluarga dan Tn. S telah mengerti penyakit tanda dan gejala, penyebab, dan pencegahan Dx. Keperawatan Tangga Tujuan Khusus l/ Implementasi Paraf Evaluasi Waktu pennyakit asma P Anjurkan kepada keluarga untuk memeriksakan kesehatan secara rutin ke Puskesmas -Anjurkan kepada Tn. P untuk beristirahat yang cukup -Anjurkan kepada keluarga dalam memberikan obat sesuai resep. KUMPULANASKEP, EBOOK, MATERI, SATUAN ACARA PENGAJARAN (SAP) , LEAFLET, PATHWAYS, GAMBAR ANATOMI DAN VIDEO KEPERAWATAN. Isi CD : 100 Ebook Keperawatan 738 Asuhan Keperawatan 105 Satuan Acara Pengajaran 82 Leaflet Keperawatan 390 Materi Keperawatan 81 Pathways Keperawatan 596 Gambar Anatomi 178 Video KeperawatanTraksiservikal yang disertai dengan penyanggah kepala yang dikaitkan pada katrol dan beban. 4. Meredakan Nyeri Kompres lembab panas, analgesik, sedatif, relaksan otot, obat anti inflamasi dan jika perlu kortikosteroid. Pengkajian 1. Anamnesa Keluhan utama, riwayat perawatan sekarang, Riwayat kesehatan dahulu, Riwayat kesehatan keluarga 2
KUMPULANASKEP Jumat, 05 Juli 2013. ASKEP ABLASIO RETINA ASKEP ABLASIO RETINA . 2.2 Ablatio Retina . Apakah peranan pasien dalam keluarga dan masyarakat. Juga ditanyakan bagaimana hubungan pasien dengan pasien lain dirumah sakit,sebelum dan setelah pelaksanaan operasi. OBAT ASMA OBAT AMBEIEN. Balas Hapus. Balasan. Balas. Drw Skincare 31